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（2019）新22民終687號(hào) 人身保險(xiǎn)合同糾紛 二審 民事 哈密市中級(jí)人民法院 2019-12-13

上訴人（原審被告）：某保險(xiǎn)公司，住所地新疆維吾爾自治區(qū)**第**。
責(zé)任人：劉偉，公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：朱XX，哈密市伊州區(qū)眾信法律服務(wù)所工作者。
被上訴人（原審原告）：節(jié)X，女，哈薩克族，住新疆維吾爾自治區(qū)。
被上訴人（原審原告）：卡X，男，哈薩克族，住新疆維吾爾自治區(qū)。
被上訴人（原審原告）：努X，男，哈薩克族，住新疆維吾爾自治區(qū)。
以上兩名被上訴人法定代理人：節(jié)X(卡X、努X之母)，住新疆維吾爾自治區(qū)。
被上訴人（原審原告）：哈力XX.扎力汗，女，哈薩克族，住新疆維吾爾自治區(qū)。
以上四名被上訴人共同委托訴訟代理人：艾XX.買(mǎi)買(mǎi)提，新疆吾提庫(kù)爾律師事務(wù)所律師。
以上四名被上訴人共同委托訴訟代理人：吾XX.牙生，新疆吾提庫(kù)爾律師事務(wù)所律師。
原審第三人：哈密市大自然造林有限公司，住所地新疆維吾爾自治區(qū)**。
法定代表人：達(dá)XX.依米提，公司總經(jīng)理。
上訴人因與被上訴人節(jié)X、卡X、努X、哈力XX.扎力汗，原審第三人哈密市大自然造林有限公司（以下簡(jiǎn)稱(chēng)哈密大自然公司）人身保險(xiǎn)合同糾紛一案，不服哈密鐵路運(yùn)輸法院（2019）新7103民初151號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院于2019年11月5日立案后，依法組成合議庭，公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。上訴人某保險(xiǎn)公司的委托訴訟代理人朱XX，被上訴人節(jié)X及其委托訴訟代理人艾XX.買(mǎi)買(mǎi)提、吾XX.牙生，被上訴人卡X，努X，哈力XX.扎力汗的共同委托訴訟代理人艾XX.買(mǎi)買(mǎi)提、吾XX.牙生，原審第三人哈密大自然公司的法定代表人達(dá)XX.依米提到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
某保險(xiǎn)公司上訴請(qǐng)求：撤銷(xiāo)一審判決，依法改判。事實(shí)和理由：2018年3月14日，被上訴人親屬(死者居馬尼.沙爾合提)由第三人哈密市大自然造林有限公司投保300000元平安團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)屬實(shí)，但死者居馬尼.沙爾合提其在我司投保的意外傷害保險(xiǎn)為對(duì)外來(lái)的非疾病的因素造成的死亡進(jìn)行賠償。本案中死者于2018年4月14日死亡，哈密市伊州區(qū)公安局進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)勘查，因死者家屬不同意進(jìn)行尸檢，公安機(jī)關(guān)未能出具尸檢報(bào)告。也就是說(shuō)死者死亡原因不明。而死者死亡后，其家屬在2018年4月16日村委會(huì)報(bào)稱(chēng)死者系因疾病死亡并出具相應(yīng)的死亡證明，同時(shí)西山鄉(xiāng)派出所根據(jù)村委會(huì)出具的因疾病死亡證明對(duì)戶(hù)口進(jìn)行注銷(xiāo)。該投保的意外保險(xiǎn)排除疾病死亡賠償?shù)那疤?，死者居馬尼.沙爾合提死亡原因不明，社區(qū)證明死者因疾病死亡，排除在意外人身保險(xiǎn)之外。
節(jié)X、卡X、努X、哈力XX.扎力汗辯稱(chēng)，死者因在樓梯間摔倒死亡，公安機(jī)關(guān)當(dāng)時(shí)排除其他可能，被上訴人獲得賠償有理有據(jù)。一審法院認(rèn)定事實(shí)清楚，要求二審法院駁回上訴，維持原判。
哈密大自然公司陳述，死者居馬尼.沙爾哈提系其牧民安置職工，在某保險(xiǎn)公司購(gòu)買(mǎi)了平安團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)，保單以及條款存于公司，依法處理。
節(jié)X、卡X、努X、哈力XX.扎力汗向一審法院起訴請(qǐng)求：某保險(xiǎn)公司向節(jié)X、卡X、努X、哈力XX.扎力汗支付保險(xiǎn)金300000元。事實(shí)和理由：死者居馬尼.沙爾哈提是某保險(xiǎn)公司的員工。2018年3月14日,哈密大自然公司在某保險(xiǎn)公司處給死者居馬尼.沙爾合提投保一份價(jià)值300000元的平安團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)。2018年4月14日居馬尼.沙爾合提在哈密市XX路之間的樓梯意外摔倒死亡。死者居馬尼.沙爾合提死亡當(dāng)日,哈密市伊州區(qū)公安局通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)檢查發(fā)現(xiàn)在哈密市XX區(qū)梯間,地面有一具尸體尸體頭朝下腳朝上俯臥在樓梯間,在頭部下方有一血泊。由于死者因意外死亡,伊州區(qū)公安局沒(méi)有進(jìn)一步調(diào)查,也沒(méi)有把死者帶去醫(yī)院。哈密市伊州區(qū)德外里都如克哈薩克民族鄉(xiāng)賽克拉村村委會(huì)在沒(méi)有醫(yī)院出具死亡證明的情況下,私自開(kāi)出因疾病死亡證明。西山派出所根據(jù)村委會(huì)出具因各種疾病死亡的戶(hù)口注銷(xiāo)證明。2018年12月21日,哈密市伊州區(qū)德外里都如克哈薩克民族鄉(xiāng)賽克拉村村委會(huì)出具一份情況說(shuō)明:“2018年4月16日出具的死亡注銷(xiāo)戶(hù)口證明有誤”。節(jié)X、卡X、努X、哈力XX.扎力汗以家屬身份向某保險(xiǎn)公司索要應(yīng)賠付的保險(xiǎn)金300000元,但某保險(xiǎn)公司拒不支付。
一審法院認(rèn)定事實(shí)：死者居馬尼.沙爾合提系哈密大自然公司的牧民搬遷安置員工。2018年3月14日,哈密大自然公司在某保險(xiǎn)公司處為死者居馬尼.沙爾合提投保一份價(jià)值300000元的平安團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)，由職工本人承擔(dān)保費(fèi)，保險(xiǎn)險(xiǎn)種為：平安附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)，每人保險(xiǎn)金額50000元；平安附加意外傷害住院津貼保險(xiǎn)，每人保險(xiǎn)金額18000元；平安團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)，每人保險(xiǎn)金額300000元。2018年4月14日，居馬尼.沙爾合提在哈密市XX路之間的樓梯摔倒死亡。死者居馬尼.沙爾合提死亡當(dāng)日,哈密市伊州區(qū)公安局通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)檢查確認(rèn)，哈密市伊州區(qū)北郊嘉園8號(hào)樓2單元4樓至5樓樓梯間,地面有一具尸體，尸體頭朝下腳朝上俯臥在樓梯間,在頭部下方有一血泊。哈密市伊州區(qū)公安局排除刑事犯罪可能后沒(méi)有進(jìn)一步調(diào)查。因居馬尼.沙爾合提已死亡，亦未送至醫(yī)院。一審法院另查明，節(jié)美麗.賽熱阿孜與死者居馬尼.沙爾哈提系夫妻關(guān)系、卡X、努X與死者居馬尼.沙爾哈提系父子關(guān)系、哈力XX.扎力汗與死者居馬尼.沙爾哈提系母子關(guān)系。一審法院認(rèn)為，依法成立的合同，自成立時(shí)生效。當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照約定全面履行自己的義務(wù)。哈密大自然公司在某保險(xiǎn)公司處投保了平安團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)，對(duì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種及保險(xiǎn)金額、保險(xiǎn)期間均作了明確約定，雙方簽訂的保險(xiǎn)合同依法成立并生效。2018年4月14日居馬尼.沙爾合提在哈密市XX路之間的樓梯摔倒死亡，該保險(xiǎn)事故發(fā)生的時(shí)間及地點(diǎn)均在上述保險(xiǎn)合同約定范圍內(nèi)，某保險(xiǎn)公司應(yīng)按合同約定對(duì)該保險(xiǎn)事故承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，居馬尼.沙爾合提享有上述保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)利益。居馬尼.沙爾合提死亡后，其家屬節(jié)X、卡X、努X、哈力XX.扎力汗依上述保險(xiǎn)合同約定，要求某保險(xiǎn)公司理賠平安團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)金300000元的訴訟請(qǐng)求于法于事實(shí)有據(jù)，一審法院予以支持。某保險(xiǎn)公司以居馬尼.沙爾合提死亡符合保險(xiǎn)合同免責(zé)條款約定，不予理賠的質(zhì)證意見(jiàn)，于法無(wú)據(jù)，且某保險(xiǎn)公司對(duì)免責(zé)事由未盡到解釋說(shuō)明義務(wù)，故本院對(duì)某保險(xiǎn)公司的答辯意見(jiàn)不予采納。遂判決：某保險(xiǎn)公司于本判決生效之日起十日內(nèi)向節(jié)X、卡X、努X、哈力XX.扎力汗支付意外傷害保險(xiǎn)金300000元；案件受理費(fèi)5800元，由某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
二審中，雙方當(dāng)事人均沒(méi)有提交新證據(jù)，一審法院審理查明的事實(shí)屬實(shí)，本院予以確認(rèn)。
本院認(rèn)為，哈密大自然公司于2018年3月14日在某保險(xiǎn)公司處為死者居馬尼.沙爾合提投保價(jià)值為300000元的平安團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)，2018年4月14日死者居馬尼.沙爾合提在哈密市XX路之間的樓梯處死亡的事實(shí)雙方均無(wú)異議。本案的爭(zhēng)議焦點(diǎn)問(wèn)題是，一審法院認(rèn)定某保險(xiǎn)公司向節(jié)X、卡X、努X、哈力XX.扎力汗支付意外傷害保險(xiǎn)金300000元是否正確問(wèn)題。本案中，2018年4月14日死者居馬尼.沙爾合提在哈密市XX路之間的樓梯處死亡，在當(dāng)天哈密市伊州區(qū)公安局通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)檢查確認(rèn)，尸體頭朝下腳朝上俯臥在樓梯間,在頭部下方有一血泊，并排除刑事犯罪可能的事實(shí)清楚。某保險(xiǎn)公司提出死者居馬尼.沙爾合提的死亡原因不明，社區(qū)證明死者因疾病死亡，排除在意外人身保險(xiǎn)之外的上訴理由，但某保險(xiǎn)公司未向法庭提供充分的證據(jù)證明死者居馬尼.沙爾合提的死亡原因排除在意外人身保險(xiǎn)之外的主張，節(jié)X、卡X、努X、哈力XX.扎力汗也不認(rèn)可，某保險(xiǎn)公司對(duì)此上訴理由，缺乏事實(shí)依據(jù)、證據(jù)不足，本院不予采納。一審法院認(rèn)定某保險(xiǎn)公司向節(jié)X、卡X、努X、哈力XX.扎力汗支付意外傷害保險(xiǎn)金300000元，并無(wú)不當(dāng)。故某保險(xiǎn)公司的對(duì)此上訴請(qǐng)求，本院不予支持。
綜上所述，某保險(xiǎn)公司的上訴請(qǐng)求不能成立，應(yīng)予駁回；一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，應(yīng)予維持。依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款第一項(xiàng)規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費(fèi)5800元，由某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審判長(zhǎng) 阿合買(mǎi)提　　排都拉
審判員 杰恩斯拜克 別克孜達(dá)
審判員 郝　　　慧　　　　文
二○一九年十二月十三日
書(shū)記員 熱海曼　 阿扎提