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（2015）滬二中民六（商）終字第272號(hào) 財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同糾紛 二審 民事 上海市第二中級(jí)人民法院 2015-07-22

上訴人（原審被告）某保險(xiǎn)公司。
負(fù)責(zé)人郝健平。
委托代理人陳任重，中豪律師集團(tuán)（上海）事務(wù)所律師。
被上訴人（原審原告）上海巴士新聯(lián)誼旅游客運(yùn)有限公司。
法定代表人席林生。
委托代理人魯曉文，上海國(guó)策律師事務(wù)所律師
委托代理人華星辰，上海國(guó)策律師事務(wù)所律師。
上訴人因與被上訴人上海巴士新聯(lián)誼旅游客運(yùn)有限公司（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“巴士公司”）財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同糾紛一案，不服上海市閘北區(qū)人民法院作出的（2014）閘民二（商）初字第1135號(hào)民事判決，向本院提出上訴。本院于2015年6月9日受理后，依法組成合議庭于2015年6月30日公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。上訴人某保險(xiǎn)公司委托的代理人陳任重，被上訴人巴士公司委托的代理人華星辰到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
一審法院經(jīng)審理查明：2011年5月6日，某保險(xiǎn)公司根據(jù)巴士公司的申請(qǐng)，簽發(fā)《中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司上海市分公司道路客運(yùn)承運(yùn)人責(zé)任保險(xiǎn)單》（保險(xiǎn)單號(hào)：PZXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX），約定某保險(xiǎn)公司承保巴士公司名下牌號(hào)滬BXXXXX客車(chē)的道路客運(yùn)承運(yùn)人責(zé)任保險(xiǎn)，保險(xiǎn)期間自2011年5月6日零時(shí)起至2012年5月5日二十四時(shí)止。單位限額490，000元，投保座位數(shù)47，限額為人民幣23，030，000元（以下幣種均為人民幣）。同時(shí)，保險(xiǎn)單特別約定：“每次事故賠償限額=單座限額＊核定座位數(shù)＊80%”。
在雙方簽訂的保險(xiǎn)單所附的《中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司上海市分公司道路客運(yùn)承運(yùn)人責(zé)任保險(xiǎn)單》第三條約定：在保險(xiǎn)期間，旅客在乘坐被保險(xiǎn)人提供的客運(yùn)車(chē)輛的途中遭受人身傷亡或財(cái)產(chǎn)損失，依照中華人民共和國(guó)法律（不包括港澳臺(tái)地區(qū)法律）應(yīng)由被保險(xiǎn)人承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，保險(xiǎn)人按照保險(xiǎn)合同約定負(fù)責(zé)賠償。旅客是指持有效運(yùn)輸憑證乘坐客運(yùn)汽車(chē)的人員、按照運(yùn)輸主管部門(mén)有關(guān)規(guī)定免費(fèi)乘坐客運(yùn)車(chē)輛的兒童以及按照承運(yùn)人規(guī)定享受免票待遇的人員。財(cái)產(chǎn)損失指旅客托運(yùn)行李及隨身攜帶物品的損失。第六條約定：下列損失、費(fèi)用和責(zé)任，保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)賠償：……（四）精神損害賠償；……第二十條約定：被保險(xiǎn)人收到旅客的損害賠償請(qǐng)求時(shí)，應(yīng)立即通知保險(xiǎn)人。未經(jīng)保險(xiǎn)人書(shū)面同意，被保險(xiǎn)人對(duì)旅客或其代理人作出的任何承諾、拒絕、出價(jià)、約定、付款或賠償，保險(xiǎn)人不受其約束。對(duì)于被保險(xiǎn)人自行承諾或支付的賠償金額，保險(xiǎn)人有權(quán)重新核定，不屬于本保險(xiǎn)責(zé)任范圍或超出應(yīng)賠償限額的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償責(zé)任。在處理索賠過(guò)程中，保險(xiǎn)人有權(quán)自行處理由其承擔(dān)最終賠償責(zé)任的任何索賠案件，被保險(xiǎn)人有義務(wù)向保險(xiǎn)人提供其所能提供的資料和協(xié)助。
記載有滬BXXXXX號(hào)牌號(hào)碼的投保單上記載：“投保人聲明：保險(xiǎn)人已將《道路客運(yùn)承運(yùn)人責(zé)任保險(xiǎn)條款（2009版）》（包括責(zé)任免除部分）向本人作了明確說(shuō)明，本人已充分理解；上述所填寫(xiě)的內(nèi)容均屬實(shí)，同意以此投保單作為訂立保險(xiǎn)合同的依據(jù)。”在上述聲明欄下，有附加精神損害賠償責(zé)任的勾選框，未作勾選。巴士公司在該投保單上加蓋“上海巴士新聯(lián)誼旅游客運(yùn)有限公司安服部”印章。
2011年8月12日，被保險(xiǎn)車(chē)輛滬BXXXXX客車(chē)發(fā)生交通事故，并導(dǎo)致乘客朱某某受傷。2012年2月17日，上海市東方醫(yī)院司法鑒定所出具《法醫(yī)臨床司法鑒定意見(jiàn)書(shū)》，鑒定意見(jiàn)為朱某某因車(chē)禍致右側(cè)恥骨上下支粉碎性骨折畸形愈合構(gòu)成XXX傷殘；酌情給予治療休息期210日，營(yíng)養(yǎng)期105日，護(hù)理期105日（含外固定物拆除）。2012年6月27日，楊浦區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心提供《個(gè)人參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)情況》，記載朱某某在2012年的月繳費(fèi)基數(shù)為10，475元等。賽詩(shī)麗商貿(mào)（上海）有限公司出具的朱某某工資支付明細(xì)表中記載：2011年8月，傷病欠勤11天；2011年9月，傷病欠勤21天；2011年10月，傷病欠勤18天；2011年11月，傷病欠勤4天、有薪休假18天；2011年12月，傷病欠勤13天、出勤7天；2012年1月，傷病欠勤1天、出勤15天。
2012年7月3日，巴士公司與案外人朱某某經(jīng)上海市楊浦區(qū)人民法院調(diào)解，達(dá)成（2012）楊民一（民）初字第3357號(hào)民事調(diào)解書(shū)，由巴士公司賠償案外人朱某某醫(yī)療費(fèi)63，762.08元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1，580元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)3，150元、護(hù)理費(fèi)4，881元、誤工費(fèi)73，325元、傷殘賠償金72，460元、鑒定費(fèi)1，800元、精神撫慰金5，000元、殘疾輔助用具費(fèi)240元、交通費(fèi)1，100元、物損費(fèi)3，080元、律師費(fèi)3，000元，并由巴士公司承擔(dān)該案的案件受理費(fèi)2，187.50元。以上款項(xiàng)巴士公司已賠付給案外人朱某某。后巴士公司向某保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠，某保險(xiǎn)公司對(duì)其中部分費(fèi)用不予認(rèn)可。巴士公司遂提起訴訟，請(qǐng)求判令某保險(xiǎn)公司賠償其保險(xiǎn)金235，565.58元，并承擔(dān)本案訴訟費(fèi)。
一審法院認(rèn)為，某保險(xiǎn)公司根據(jù)巴士公司的申請(qǐng)簽發(fā)保險(xiǎn)單，系雙方當(dāng)事人的真實(shí)意思表示，雙方之間的保險(xiǎn)合同關(guān)系依法成立且有效。《道路客運(yùn)承運(yùn)人責(zé)任保險(xiǎn)條款》第三條第一款規(guī)定：“旅客在乘坐被保險(xiǎn)人提供的客運(yùn)車(chē)輛的途中遭受人身傷害及財(cái)產(chǎn)損失，依照中華人民共和國(guó)法律應(yīng)由被保險(xiǎn)人承擔(dān)經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任的，保險(xiǎn)人按照保險(xiǎn)合同約定負(fù)責(zé)賠償。”本案中，乘客朱某某在乘坐巴士公司提供的保險(xiǎn)車(chē)輛的途中受傷，故某保險(xiǎn)公司應(yīng)在巴士公司依法應(yīng)對(duì)乘客朱某某承擔(dān)的賠償責(zé)任的基礎(chǔ)上承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。《保險(xiǎn)條款》第二十條規(guī)定：“被保險(xiǎn)人收到旅客的損害賠償請(qǐng)求時(shí)，應(yīng)立即通知保險(xiǎn)人。未經(jīng)保險(xiǎn)人書(shū)面同意，被保險(xiǎn)人對(duì)旅客或其代理人作出的任何承諾、拒絕、出價(jià)、約定、付款或賠償，保險(xiǎn)人不受其約束。對(duì)于被保險(xiǎn)人自行承諾或支付的賠償金額，保險(xiǎn)人有權(quán)重新核定，不屬于被保險(xiǎn)人責(zé)任范圍或超出應(yīng)賠償限額的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償責(zé)任。……”現(xiàn)巴士公司與案外人朱某某雖經(jīng)法院主持下對(duì)賠償達(dá)成了調(diào)解協(xié)議，但未經(jīng)過(guò)某保險(xiǎn)公司確認(rèn)，且屬于巴士公司自愿賠償，故該調(diào)解協(xié)議對(duì)某保險(xiǎn)公司沒(méi)有約束力。依照《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《解釋》）的規(guī)定，巴士公司應(yīng)賠償案外人朱某某的各類(lèi)費(fèi)用包括醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)及殘疾補(bǔ)償金等。
現(xiàn)對(duì)巴士公司申請(qǐng)理賠的各項(xiàng)費(fèi)用總結(jié)如下：
1、關(guān)于巴士公司主張的醫(yī)療費(fèi)63，762.08元，某保險(xiǎn)公司認(rèn)可7，135元，對(duì)余款認(rèn)為系非醫(yī)保范圍故不予理賠，但對(duì)此未提供證據(jù)予以證明，故對(duì)某保險(xiǎn)公司的辯稱(chēng)意見(jiàn)難以支持，另有251元中藥費(fèi)，系傷者在事故當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診時(shí)發(fā)生，對(duì)此認(rèn)為，在無(wú)醫(yī)囑要求的情況下，一般地，傷者不會(huì)擅自購(gòu)置其他藥物自行治療，且某保險(xiǎn)公司無(wú)證據(jù)證明該藥物并非必要，對(duì)該筆中藥費(fèi)，予以確認(rèn)。
2、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)，某保險(xiǎn)公司提出的計(jì)算方式并無(wú)不當(dāng)，確認(rèn)為1，550元。
3、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)3，150元、傷殘賠償金72，460元、鑒定費(fèi)1，800元，巴士公司的主張均依法有據(jù)，某保險(xiǎn)公司亦未有異議，予以確認(rèn)。
4、護(hù)理費(fèi)，根據(jù)鑒定意見(jiàn)中的護(hù)理期105日，確定為4，200元。
5、關(guān)于誤工費(fèi)73，325元。自2011年8月12日事發(fā)至2012年1月，案外人朱某某因傷病欠勤共計(jì)68天（其中2011年12月出勤7天；2012年1月欠勤1天），每月均以10，475元為基數(shù)交納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，并由賽詩(shī)麗商貿(mào)（上海）有限公司形成一份證明：“朱某某是我司員工，從事生產(chǎn)管理工作，事發(fā)前平均工資10，475元，2011年8月12日公休外出旅游發(fā)生交通事故，請(qǐng)假7個(gè)月，請(qǐng)假期間公司墊付每月工資15，380元，待獲賠后依法返回本公司”。巴士公司實(shí)際以繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的基數(shù)為據(jù)，向案外人朱某某賠付7個(gè)月的誤工損失。對(duì)此認(rèn)為，對(duì)于誤工費(fèi)的賠償應(yīng)以實(shí)際損失為據(jù)。現(xiàn)根據(jù)證據(jù)顯示的傷者朱某某實(shí)際工作情況，其于2012年1月僅因病欠勤一天，也并未使用有薪假期，因此，可以推定截止該月，傷者已開(kāi)始正常上班，實(shí)際的休息時(shí)間約合4.5個(gè)月，另，無(wú)證據(jù)證明傷者在其后的2.5個(gè)月內(nèi)未正常上班。而正常上班情況下，公司理應(yīng)向雇員給付工資，不能因?yàn)榭赡艽嬖诘谋ｋU(xiǎn)理賠而不承擔(dān)對(duì)雇員應(yīng)予支付工資等的責(zé)任。據(jù)此，酌情確認(rèn)其誤工損失為47，137.50元。
6、精神撫慰金5，000元。根據(jù)巴士公司蓋章確認(rèn)的投保單，記載某保險(xiǎn)公司就保險(xiǎn)條款包括責(zé)任免除部分已對(duì)巴士公司作明確說(shuō)明，而責(zé)任免除部分記載了精神損害賠償不予賠償。同時(shí)，投保單上的附加精神損害賠償責(zé)任的勾選框未予勾選，巴士公司認(rèn)為該勾選框系加蓋在投保單上再?gòu)?fù)印所成，對(duì)此認(rèn)為，這恰能證明該勾選框在巴士公司蓋章時(shí)已在該投保單上，巴士公司對(duì)可選附加精神損害賠償責(zé)任理應(yīng)知曉。據(jù)此，某保險(xiǎn)公司拒絕賠付巴士公司精神撫慰金，符合合同約定，于法不悖，對(duì)巴士公司主張某保險(xiǎn)公司賠付該筆款項(xiàng)不予支持。
7、殘疾輔助用具費(fèi)240元，根據(jù)傷者的傷情，輔助用具等系傷者治療恢復(fù)中所必須的，又有發(fā)票為證，某保險(xiǎn)公司對(duì)殘疾輔助用具費(fèi)予以認(rèn)可，予以確認(rèn)。
8、交通費(fèi)1，100元。某保險(xiǎn)公司對(duì)此表示酌情確認(rèn)200元，根據(jù)傷者就診記錄及居住地與醫(yī)院之間的路線等，認(rèn)為該筆款項(xiàng)的主張合理有據(jù)，予以支持。
9、物損費(fèi)3，080元，其中2，580元系傷者新配眼鏡的支出，對(duì)此認(rèn)為，眼鏡的配取時(shí)間為2012年2月中旬，根據(jù)傷者的出勤記錄，在2011年12月傷者已開(kāi)始到公司上班，至少說(shuō)明其在該時(shí)已具備出門(mén)配鏡的行動(dòng)能力，在2012年1月，傷者近乎全勤，但卻在2012年2月中旬才重新配取眼鏡，結(jié)合司法鑒定意見(jiàn)書(shū)所附照片，傷者在日常生活中應(yīng)需配戴眼鏡，一定程度上說(shuō)明傷者的眼鏡在事故后仍可正常使用。巴士公司又無(wú)證據(jù)證明眼鏡的損壞程度，因此，對(duì)該部分損失，難以支持；另500元應(yīng)屬其他衣物損失，結(jié)合傷者傷情，尚屬合理，予以支持。
10、律師費(fèi)3，000元，系傷者為維護(hù)自身人身權(quán)益所支出，尚屬合理，亦符合相關(guān)法律規(guī)定，予以確認(rèn)。
11、案件受理費(fèi)2，187.50元系傷者為維護(hù)自身人身?yè)p害賠償所支出的損失，應(yīng)予賠償，予以確認(rèn)。
綜上，依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第二十三條第一款，《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條之規(guī)定，判決一、某保險(xiǎn)公司應(yīng)于判決生效之日起十日內(nèi)賠償巴士公司保險(xiǎn)金201，087.08元；二、駁回巴士公司其他訴訟請(qǐng)求。本案案件受理費(fèi)4，833.48元，由某保險(xiǎn)公司承擔(dān)4，316.30元，由巴士公司承擔(dān)517.18元。
判決后，某保險(xiǎn)公司不服，提出上訴稱(chēng)：根據(jù)案外人朱某某所在工作單位賽詩(shī)麗商貿(mào)（上海）有限公司提供的證明以及工資支付明細(xì)表等證據(jù)，可以看出，朱某某所在單位在朱某某因病缺勤期間，并未扣發(fā)任何工資，此外，社保繳費(fèi)基數(shù)與每月實(shí)際發(fā)放工資不一，而朱某某缺勤天數(shù)只有68天，按照其實(shí)際缺勤情況，一審判決保險(xiǎn)人賠付4.5個(gè)月誤工費(fèi)的證據(jù)不足，事實(shí)不清。請(qǐng)求二審法院依法改判減少某保險(xiǎn)公司賠償47，137.50元。
被上訴人巴士公司對(duì)一審判決無(wú)異議，請(qǐng)求駁回上訴，維持原判。
本院經(jīng)審理查明，一審法院查明的事實(shí)屬實(shí)，予以確認(rèn)。
本院認(rèn)為，被上訴人巴士公司與案外人朱某某達(dá)成了民事賠償調(diào)解協(xié)議，但根據(jù)生效保險(xiǎn)合同約定，該調(diào)解協(xié)議不能約束上訴人某保險(xiǎn)公司。盡管傷殘鑒定報(bào)告中給予朱某某休息期七個(gè)月，但從朱某某所在單位提供證明來(lái)看，朱某某并沒(méi)有休息七個(gè)月，故應(yīng)當(dāng)按照實(shí)際缺勤計(jì)算誤工損失。一審法院結(jié)合傷殘鑒定報(bào)告中給予誤工期七個(gè)月的結(jié)論和朱某某受傷后在六月內(nèi)出現(xiàn)缺勤的事實(shí)，酌情給予確定誤工期為4.5月的意見(jiàn)符合實(shí)際情況，尚無(wú)不當(dāng)，可予維持。另外，根據(jù)朱某某所在單位證明，社保繳費(fèi)基數(shù)可以說(shuō)明朱某某平均實(shí)際月收入情況，以此作為確定損失基數(shù)亦可。至于朱某某獲取賠償后是否將墊發(fā)工資返還給所在單位則與本案無(wú)關(guān)。綜上，對(duì)某保險(xiǎn)公司的上訴請(qǐng)求難以支持。據(jù)此，依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款第（一）項(xiàng)、第一百七十五條的規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費(fèi)人民幣978.50元，由上訴人某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審　判　長(zhǎng)　　王承曄
審　判　員　　周　菁
代理審判員　　王益平
二〇一五年七月二十二日
書(shū)　記　員　　靳　軼