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中國保險監(jiān)督管理委員會|保監(jiān)消保〔2015〕93號|2015-05-19發(fā)布|2015-05-19實施|現(xiàn)行有效
保監(jiān)消保〔2015〕93號

一、指導思想
貫徹落實《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代保險服務(wù)業(yè)的若干意見》，緊緊圍繞“抓服務(wù)、嚴監(jiān)管、防風險、促發(fā)展”的監(jiān)管思路，按照《中國保監(jiān)會關(guān)于加強保險消費者權(quán)益保護工作的意見》有關(guān)要求，以保護保險消費者合法權(quán)益為出發(fā)點，以強化執(zhí)法檢查、實施透明度監(jiān)管為核心，以嚴查重處為手段，始終保持對損害保險消費者合法權(quán)益行為的高壓態(tài)勢，著力解決關(guān)系保險消費者切身利益的突出問題，切實維護保險消費者合法權(quán)益，促進保險業(yè)健康有序發(fā)展。
二、基本目標
以《中華人民共和國保險法》等法律法規(guī)為依據(jù)，堅持“快行動、嚴懲處、高透明”的工作原則，通過加強消費投訴執(zhí)法檢查和開展專項集中治理行動，加大查處力度和曝光力度，嚴厲打擊銷售誤導、理賠難等違法違規(guī)問題，有效遏制損害保險消費者合法權(quán)益的行為，不斷完善保險消費者保護工作機制，維護保險消費者合法權(quán)益。
三、主要任務(wù)
（一）檢查方式。堅持問題導向，采取個案檢查和專項檢查相結(jié)合的方式。對保險消費投訴、輿情監(jiān)測等日常工作中發(fā)現(xiàn)的損害保險消費者合法權(quán)益的個案，發(fā)現(xiàn)一起，查處一起，堅持有案必查；對保險消費者反映突出、個案檢查發(fā)現(xiàn)的典型性和普遍性問題組織開展專項檢查行動。
（二）檢查范圍。中國保監(jiān)會保險消費者權(quán)益保護局結(jié)合實際選取部分保險法人機構(gòu)開展現(xiàn)場檢查。各保監(jiān)局應至少選擇1家財險公司和1家人身險公司的分支機構(gòu)開展專項現(xiàn)場檢查，并可視具體情況延伸擴展。
（三）檢查內(nèi)容。根據(jù)保險消費投訴統(tǒng)計、輿情監(jiān)測信息、非現(xiàn)場監(jiān)管以及“兩個加強、兩個遏制”專項檢查等發(fā)現(xiàn)的問題，現(xiàn)將2015年“亮劍行動”的檢查重點明確如下：
1.財險方面。重點檢查是否存在未按規(guī)定時效支付賠款、發(fā)出拒賠通知書等拖賠、無理拒賠問題；是否未經(jīng)客戶允許隨意注銷、零結(jié)案件；是否未及時一次性告知投保人補充提供索賠證明和資料；是否存在拒絕單獨承保交強險等問題。
2.人身險方面。重點檢查人身險公司產(chǎn)品說明會及產(chǎn)品推介中是否存在不實宣傳；是否未按規(guī)定進行回訪；銀郵渠道是否存在擅自印制宣傳資料等問題；在通過新渠道銷售保險產(chǎn)品過程中，是否存在未按規(guī)定進行利益演示、明確告知費用扣除和退保損失等問題，是否存在未經(jīng)消費者同意直接劃扣保費等問題。
各保監(jiān)局可結(jié)合轄區(qū)實際增加檢查內(nèi)容。
四、工作要求
（一）高度重視，加強組織領(lǐng)導。各保監(jiān)局要高度重視，把打擊損害保險消費者合法權(quán)益行為作為一項重點工作抓實抓好。要成立由局領(lǐng)導擔任組長的“亮劍行動”領(lǐng)導小組，統(tǒng)籌組織開展檢查工作。領(lǐng)導小組要按照通知要求，結(jié)合實際，制定切實可行的具體實施方案。要明確責任分工，精心籌劃部署，周密組織實施，確保各項工作有效落實。
（二）依法依規(guī)，從嚴快速處理。各保監(jiān)局要堅持對損害保險消費者合法權(quán)益行為零容忍、施高壓，嚴查重處，敢于“亮劍”。對于查實的違法違規(guī)問題，要及時研究提出處罰意見，原則上應于檢查結(jié)束后1個月內(nèi)形成處罰意見，并盡快實施。要敢于碰硬，依法從嚴處罰，嚴肅追究相關(guān)機構(gòu)及責任人員責任，提高“亮劍行動”的監(jiān)管威懾力。
（三）標本兼治，務(wù)求取得實效。各保監(jiān)局要結(jié)合實際，采取有效措施，確保“亮劍行動”取得實效。要針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，開展專項研究，深入分析原因，提出有針對性的政策建議，建立完善長效工作機制，力爭從源頭上解決侵害保險消費者合法權(quán)益的違法違規(guī)問題。
（四）加強總結(jié)，及時報送相關(guān)材料。各保監(jiān)局應對“亮劍行動”工作情況進行全面總結(jié)、評估分析，填寫“亮劍行動”檢查處理情況統(tǒng)計表（詳見附件1），并至少從中選取1件財險和1件人身險典型案例上報。總結(jié)報告應包括檢查基本情況、發(fā)現(xiàn)的主要問題、處罰情況、政策建議等。典型案例要具有代表性，能夠?qū)ΡｋU消費者起到引導教育作用，對保險公司起到警示震懾作用，并為今后的保險監(jiān)管實踐提供借鑒。報送的典型案例應包括案情簡介、案例分析、教育啟示等（模板見附件2）。請于2015年11月30日前，將以上材料通過保監(jiān)會電子文件傳輸系統(tǒng)報送信息模塊報送至保監(jiān)會保險消費者權(quán)益保護局。
中國保監(jiān)會
2015年5月19日
附件2：侵害保險消費者權(quán)益典型案例模板
附件1：“亮劍行動”檢查處理情況統(tǒng)計表