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中國保險監督管理委員會|保監發〔2002〕130號|2002-12-26發布|2002-12-26實施|失效/廢止
保監發〔2002〕130號

一、加強健康保險的專業化經營和管理
健康保險是現代保險的重要門類之一，具有廣闊的發展空間。健康保險在風險性質、保險事故特點、風險控制理念和方法、精算原理等方面均不同于其他保險業務。加快健康保險的發展，應樹立專業化的經營管理理念，遵循健康保險的特點和發展規律，進行專業化經營。
（一）建立專業管理機構
經營健康保險的保險公司應建立健康保險的專業管理機構，明確機構的管理職能。
（二）實行單獨核算
各保險公司應對健康保險業務單獨核經營成果。
（三）建立完善的健康保險產品體系
各保險公司在完善現有健康保險產品的基礎上，應加強市場和消費者行為研究，發掘市場需求點，建立健康保險產品體系。
（四）建立專門的核保和核賠體系
鑒于健康保險的風險控制特點，各保險公司應建立專門的健康保險核保和核賠體系；制訂和實施健康保險核保人與核賠人的管理辦法；加快研發和使用健康保險專用的核保、核賠手冊等專業技術工具。
（五）建立專業的精算體系
各保險公司應充分重視健康保險的精算工作，培養精算人才，探索精算方法，積累精算數據，加強精算評估，逐步建立健康保險的專業精算體系。
（六）建立專業的信息管理系統
信息管理系統是實現健康保險專業化運作的基礎平臺，對健康保險的風險控制和長期發展至關重要。各保險公司應充分重視信息管理系統的開發，建立和完善與健康保險業務相適應的信息管理系統，特別是完善健康保險的理賠管理系統和統計分析系統。
二、積極探索新型風險管理模式
目前進行的醫療服務體制改革將為健康保險的經營創造有利的外部環境。各保險公司應抓住有利機遇，加強建立與醫療服務提供者的合作關系，通過定點醫院建設等方式，積極探索新型風險管理模式，在為被保險人提供良好醫療保障服務的同時，有效控制經營風險。
三、加快健康保險專業人才的培養
人才培養是健康保險專業化發展的關鍵。各保險公司應制定健康保險專業人才的培養規劃，加快健康保險專業人才的培養。采取多種途徑培養健康險專業人才，特別是要重點培養高級管理人員和精算、核保、核賠、健康管理等專業人才，并充分發揮其作用。
四、加強對外交流與合作
各保險公司應注重廣泛吸收國外的先進管理理念和技術，采取多種形式，加強與國外經營健康保險的公司的交流與合作。
五、加強同業間的交流與合作
各保險公司應在技術交流、風險控制、信息共享等方面加強合作，提升管理水平，共同營造良好的市場環境，推進健康保險事業的發展。