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中國保險監督管理委員會|保監消保〔2012〕199號|2012-02-29發布|2012-02-29實施|現行有效
保監消保〔2012〕199號

保監消保〔2012〕199號
各財產保險公司、各保監局：
為深入貫徹落實全國保險監管工作會議精神，切實保護保險消費者合法權益，提升保險行業服務水平和社會形象，中國保監會決定開展財產保險積壓未決賠案清理專項工作。現將有關要求通知如下：
一、清理范圍與重點
（一）清理范圍：2011年12月31日24時前發生并報案的未決賠案。未決賠案是指保險有效期限內已經發生并報案，尚處于理賠過程中，財務未支付的案件。
（二）清理險種：財產保險公司經營的所有險種（詳見附件1）。
（三）清理重點：2011年12月31日24時前發生并報案的積壓未決賠案。積壓未決賠案是指未按規定時限進行查勘、立案、定損、理算、賠付等的案件。
二、工作步驟
（一）保險公司清理階段
1.自查摸底。各公司以及分支機構應對截至2012年2月25日24時本次清理范圍內的未決賠案進行自查摸底，查明未決原因，分類建立明細臺賬。請各總公司及省級分公司于2012年3月15日前，將自查統計報表（附件2、3）分別報至保監會保險消費者權益保護局（簡稱消保局）和當地保監局。
2.組織清理。2012年3月初至6月底，各公司以及分支機構應集中清理排查出來的未決賠案。各公司要積極主動與投保人、被保險人、受益人等當事人溝通，嚴格履行賠償義務，盡快賠付到位；不能與被保險人、受益人等當事人達成賠付協議的，要及時做好解釋工作，引導其通過行業調解、仲裁或訴訟途徑解決；確實不能在6月30日前解決的，應研究制定解決方案，拿出可行措施，明確解決時間。
各保險行業協會要充分發揮合同糾紛行業調解機制和自律作用，積極配合積壓未決賠案清理專項工作。
3.上報結果。7月15日前，各總公司應將清理情況報告及相關統計報表（附件4
8）報保監會消保局，各省級分公司應將清理情況報告及相關統計報表報當地保監局，由各保監局匯總后將報表（附件9
11）報保監會消保局。
各公司及分支機構報告應包括但不限于以下內容：清理工作開展情況，積壓未決賠案排查、清理情況，存在問題及原因，下一步整改措施等。
（二）監管部門檢查處理階段
2012年7月中旬至9月中旬，各保監局應根據公司自查清理情況，結合信訪投訴和日常監管線索，選擇重點區域、重點公司，對侵害保險消費者權益的拖賠、無理拒賠等違法行為進行集中檢查，依法予以處罰，并于9月30日前將檢查情況報告及初步處理意見報保監會消保局（紙質、電子版兩種方式）。
各保監局報告應包括但不限于以下內容：檢查工作開展情況，對侵害保險消費者權益的拖賠、無理拒賠等違法問題的查處情況及典型案例，總結分析檢查工作，并提出下一步工作建議等。
（三）總結通報階段
2012年10月至11月，保監會消保局匯總各公司自查清理未決賠案的相關數據和各保監局對拖賠、無理拒賠等侵害保險消費者權益突出問題的查處情況，召開保險消費者權益保護工作情況交流會，交流工作經驗，對全行業及相關新聞媒體通報此次積壓未決賠案清理工作情況、處罰結果和典型案例，并就有關情況進行認真分析研究，提出改進和完善保險監管的政策建議。
三、工作要求
（一）各公司要加強領導，認真部署。開展積壓未決賠案清理專項工作是切實保護消費者合法權益，提升行業社會形象的重要舉措，各公司要充分認識此次清理工作的重要意義。一是要成立清理工作領導小組，明確分工，落實責任，于3月15日前將清理工作負責人、責任部門、聯系人和聯系電話報保監會消保局。二是要認真研究制定詳盡工作方案，明確工作任務、時間安排，周密部署，有序組織開展清理工作。三是要全面、準確填報各種表格，做到底子清楚、分類準確，填報詳盡。四是要抓出成效。對于清理排查出來的積壓未決賠案要做到案案有著落、件件有結果，確保積壓未決賠案及時化解。五是要提高服務水平。各公司要通過此次清理，認真總結經驗教訓，采取改進保險服務工作的有效措施，著力提高服務管理水平。
（二）各保監局要突出重點，嚴肅查處。一是要高度重視，成立本轄區清理工作組織，指定領導負責，明確工作處室和聯系人。二是要周密組織轄區內的清理工作，認真核查公司報送的相關表格和資料，并全面、準確填報上報表格。三是及時進行現場檢查，成立專項檢查小組，制定現場檢查方案，重點檢查案件結案率、金額結案率低于本地整體水平的區域和公司。四是嚴肅查處拖賠、無理拒賠等侵害保險消費者權益的違法問題。一旦查實，要嚴格按照《保險法》第22條、第23條、第24條、第25條、第116條、第162條、173條等相關規定嚴肅處理。五是認真總結研究分析清理工作，提出改善和提高監管政策水平的具體措施與建議。
聯系
人：王毅
聯系電話：010
66286079、66288180（傳真）
電子郵箱：yi_wang_02@circ.gov.cn
附件：1、財產保險公司險種清單
2、未決賠案自查摸底匯總表
3、未決賠案自查摸底清單
4、未決賠案清理匯總表
5、已清理未決賠案匯總表
6、尚待處理未決賠案匯總表
7、已清理未決賠案清單
8、尚待處理未決賠案清單
9、未決賠案清理匯總表
10、已清理未決賠案匯總表
11、尚待處理未決賠案匯總表
12、已清理未決賠案原因分類
13、尚待處理未決賠案原因分類
中國保險監督管理委員會
二〇一二年二月二十九日
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