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中國保險監督管理委員會|保監消?！?017〕273號|2017-12-08發布|2017-12-08實施|現行有效
保監消?！?017〕273號

保監消保〔2017〕273號
各保監局，中國保險保障基金有限責任公司、中國保險信息技術管理有限責任公司，中國保險行業協會、中國保險學會、中國精算師協會，各保險集團（控股）公司、保險公司：
根據《中國保監會關于印發〈保險小額理賠服務指引（試行）〉的通知》（保監消?！?015〕201號）精神，我會對2017年上半年保險公司[1]小額理賠情況進行了監測分析，現將有關情況通報如下：
一、基本情況
2017年上半年，車險正常賠付案件2374.56萬件，其中小額正常賠付案件1877.12萬件，占全部正常賠付案件的79.05%。個人醫療保險正常賠付案件475.69萬件，其中小額正常賠付案件382.52萬件，占正常賠付案件的80.41%。個人醫療保險小額正常賠付案件中，人身險公司案件354.80萬件，占比92.75%；財產險公司案件27.72萬件，占比7.25%。
表
2017年上半年小額理賠案件數量
二、核心監測指標
（一）平均索賠支付周期。
1.車險。2017年上半年車險小額理賠平均索賠支付周期為0.45天，同比提速48.28%。從公司看，車險小額理賠平均索賠支付周期超過5個自然日的公司是安華農業（6.95天）；未超過5個自然日但相對較長的10家公司是渤海財險（2.91天）、華海財險（2.75天）、鼎和財險（1.83天）、國泰財險（1.79天）、安邦財險（1.66天）、信達財險（1.41天）、永安財險（1.37天）、陽光農險（1.33天）、中煤財險（1.33天）和長安責任（1.25天）。
表
車險小額理賠平均索賠支付周期
2.個人醫療保險。2017年上半年個人醫療保險小額理賠平均索賠支付周期為1.66天，同比提速14.87%，其中人身險公司為1.70天，同比提速12.82%，財產險公司為1.04天，同比提速50.00%。從公司看，個人醫療保險小額理賠平均索賠支付周期超過5個自然日的公司是都邦財險（5.79天）；未超過5個自然日但相對較長的10家公司是中德安聯人壽（4.45天）、中國人壽集團（4.29天）、泰康養老（4.04天）、長安責任（3.87天）、安盛天平（3.20天）、平安養老（2.83天）、中意人壽（2.70天）、中國人壽（2.58天）、華安財險（2.45天）和史帶財險（2.37天）。
表
個人醫療保險小額理賠平均索賠支付周期
（二）5日結案率。
1.車險。2017年上半年車險小額理賠5日結案率為98.69%，同比提升1.73個百分點。從公司看，車險小額理賠5日結案率低于80%的公司是安華農業（65.89%）；未低于80%但相對較低的10家公司是華海財險（86.03%）、渤海財險（88.02%）、安邦財險（92.60%）、鼎和財險（94.78%）、永安財險（94.78%）、中煤財險（94.80%）、英大財險（95.00%）、國泰財險（95.03%）、長安責任（95.87%）和都邦財險（96.13%）。
表
車險小額理賠5日結案率
2.個人醫療保險。2017年上半年個人醫療保險小額理賠5日結案率為96.69%，同比提升1個百分點，其中人身險公司為96.70%，同比提升0.71個百分點，財產險公司為96.48%，同比提升5.43個百分點。從公司看，個人醫療保險小額理賠5日結案率低于80%的公司是中德安聯人壽（56.76%）、都邦財險（62.34%）和中國人壽集團（77.41%）；未低于80%但相對較低的10家公司是泰康養老（82.70%）、安盛天平（83.84%）、華安財險（83.90%）、長安責任（84.06%）、平安養老（91.48%）、太保財險（91.77%）、眾安在線（93.05%）、利安人壽（93.26%）、中意人壽（94.75%）和華夏人壽（94.83%）。
表
個人醫療保險小額理賠5日結案率
三、出險支付周期指標
（一）車險。
2017年上半年車險小額理賠平均出險支付周期為8.54天，同比提速1.84%。從各環節周期占比看，出險至報案同比延遲61.29%，報案至索賠同比提速1.66%，索賠至支付同比提速48.28%。
表
車險小額理賠平均出險支付周期及各環節周期
從各環節周期占比看，2017年上半年車險小額理賠平均出險報案周期為1天，在平均出險支付周期比例由2015年上半年的5.57%提高至2017年上半年的11.71%，占比顯著提高。平均索賠支付周期占比明顯下降，由2015年上半年的15.18%下降至2017年上半年的5.27%。平均報案索賠周期在平均索賠支付周期中的占比較大，一直維持在80%左右。
表
車險小額理賠各環節周期占比
（二）個人醫療保險。
2017年上半年，個人醫療保險小額理賠平均出險支付周期為66.20天，同比提速3.36%。從各環節時效看，出險至報案同比提速1.80%，報案至索賠同比提速16.55%，索賠至支付同比提速14.87%。
表
個人醫療保險小額理賠平均出險支付周期及各環節周期
從各環節周期占比看，2017年上半年個人醫療保險小額理賠平均出險報案周期為59.95天，在平均出險支付周期中占比較大，一直高達90%左右，是平均出險支付周期較長的主要原因。平均索賠支付周期占比小幅下降，由2015年上半年的3.19%下降至2017年上半年的2.51%。
表
個人醫療保險小額理賠各環節周期占比
各保險公司應不斷提升理賠服務能力，進一步簡化理賠索賠流程，減少理賠單證種類，推進單證無紙化，并積極引導消費者出險后盡快報案，指導消費者通過線上操作完成索賠。繼續加強理賠業務系統建設，對于出險、報案、索賠資料接收齊全、賠款支付等與消費者權益密切相關的服務環節，應保證系統時間錄入準確無誤并精確到時點，并在數據提取和報送中確保數據字段與環節的準確對應。各保險公司不得利用本通報結果詆毀同業，一經發現將嚴肅查處。
中國保監會
2017年12月8日
注[1]1本通報統計的保險公司為2017年上半年車險小額已決賠案數量在1萬件以上或者個人醫療保險小額已決賠案數量在1千件以上的保險公司，符合統計口徑的經營車險的保險公司有42家，經營個人醫療保險的保險公司有59家。本通報中小額理賠案件的統計口徑為報案及結案日期均在2017年1月1日至6月30日的案件。