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以價值為基礎(chǔ)的護(hù)理網(wǎng)絡(luò)對那些想要管理成本和改善受益人結(jié)果的支付人來說是一個很有希望的機會。但是，為數(shù)百萬受益人有效地擴展基于風(fēng)險的協(xié)作償還網(wǎng)絡(luò)需要大量的戰(zhàn)略和洞察力。

BlueCross Blue Shield協(xié)會(BCBSA)已經(jīng)通過Blue Distinction Total care Network成功擴展了基于價值的護(hù)理計劃：一組負(fù)責(zé)任的護(hù)理組織(ACOs)，以病人為中心的醫(yī)療機構(gòu)，以及在當(dāng)?shù)谺CBS payer市場運作的類似項目。

2018年，Total Care Network參與者將成本降低了35％，受益人住院率降低了15％，在23項國家認(rèn)可的質(zhì)量指標(biāo)中，有22項表現(xiàn)優(yōu)于其他提供者。

BCBSA商業(yè)市場和企業(yè)數(shù)據(jù)解決方案高級副總裁Kari Hedges表示，全面關(guān)懷計劃可能推動改善價值型護(hù)理環(huán)境的未來發(fā)展。

Hedges說：“除了與社區(qū)健康和促進(jìn)人口健康相關(guān)的其他事情之外，我們將全國范圍內(nèi)的價值計劃視為改善成本和結(jié)果的一種好方法。

Hedges解釋道，全面護(hù)理網(wǎng)絡(luò)最初于2015年成立，以確定哪些臨床因素與護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療保健成本之間的關(guān)系最為密切。

“我們開發(fā)Total Care的目標(biāo)是通過與全國各地的醫(yī)院和醫(yī)生合作，將重點放在預(yù)防，健康和疾病管理上，從而提高質(zhì)量和協(xié)調(diào)一致的護(hù)理水平?！盚edges說。“BCBSA通過理解和解決護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理成本來實現(xiàn)這一目標(biāo)?！?

為了產(chǎn)生最有影響力的結(jié)果，BCBSA專注于調(diào)整低效率和縮短糖尿病和心血管疾病等慢性疾病的護(hù)理差距。

Hedges說，BCBSA將會員的慢性疾病結(jié)果以及相關(guān)的預(yù)防性護(hù)理服務(wù)視為主要的質(zhì)量指標(biāo)。最終，她發(fā)現(xiàn)解決預(yù)防性護(hù)理和慢性病管理對確保價值型護(hù)理項目的成功是必要的。

Hedges說：“我們的目標(biāo)是確保受益人獲得諸如常規(guī)體檢、兒童健康檢查、免疫接種和其他我們知道可以幫助預(yù)防進(jìn)一步并發(fā)癥和疾病的治療服務(wù)?！?

供應(yīng)商參與是BCBSA的另一個關(guān)注點。

Hedges表示，BCBS地區(qū)組織需要推動與當(dāng)?shù)毓?yīng)商的接觸，并招募更多醫(yī)生進(jìn)入基于價值的項目。本地付款人群體至關(guān)重要，因為他們可以利用社區(qū)內(nèi)的關(guān)系并了解其區(qū)域供應(yīng)商合作伙伴的獨特需求。

Hedges說：“密歇根州醫(yī)療保健市場的運作方式可能在加利福尼亞州有所不同，在密西西比州看起來不同。” “了解當(dāng)?shù)毓?yīng)商的需求以及供應(yīng)商社區(qū)的組織方式，幫助我們將基于價值的計劃提升到國家層面?！?

BCBSA和當(dāng)?shù)刂Ц墩邎F體之間的數(shù)據(jù)共享也有助于支持?jǐn)U大全面護(hù)理計劃的努力。

BCBSA目前在BCBSA分部進(jìn)行基于價值的護(hù)理操作分析，并將其見解分享給當(dāng)?shù)氐慕】涤媱?。該分析被用作教育健康計劃的工具，以了解可能的差距或提高醫(yī)療保健績效的機會。

“在全國范圍內(nèi)，我們與BlueCross BlueShield計劃分享這些信息，以便他們能夠確定最佳實踐或經(jīng)驗教訓(xùn)，以促進(jìn)這些計劃在其個人市場中的發(fā)展。”Hedges說。

“衡量和分享成果是關(guān)鍵。當(dāng)?shù)赜媱澅仨毰c供應(yīng)商組織合作，然后研究可能的激勵措施，以幫助兩家機構(gòu)實現(xiàn)基于質(zhì)量的報銷?！?

BCBSA的國家指導(dǎo)和本地供應(yīng)商參與相結(jié)合，使Total Care發(fā)展成為一個為1900萬受益者提供服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)。

Hedges說：“擁有相互一致的激勵機制和統(tǒng)一的目標(biāo)，對于在我們的國內(nèi)市場上增加ACOs和以病人為中心的醫(yī)療機構(gòu)非常有幫助。”

當(dāng)?shù)胤叫l(wèi)生計劃融合了績效數(shù)據(jù)和供應(yīng)商參與時，他們能夠推出各種報銷模式。這些模式包括基于激勵的支付和捆綁支付，以及與預(yù)防性護(hù)理和慢性病結(jié)果相關(guān)的共享風(fēng)險協(xié)議。

“當(dāng)?shù)赜媱澴罱K建立了對護(hù)理管理服務(wù)的報銷，達(dá)到目標(biāo)的激勵或與結(jié)果改進(jìn)和流程改進(jìn)相關(guān)的目標(biāo)，”Hedges解釋說。“在某些情況下，提供者已經(jīng)承擔(dān)了一些風(fēng)險，并直接擁有一些問責(zé)制來確保結(jié)果的類型?！?

Hedges將Total Care計劃的成本降低35％歸功于采用替代報銷模式。

目前，全面護(hù)理計劃是一個在43個州開展業(yè)務(wù)的PPO計劃平臺，而BCBSA計劃進(jìn)一步擴大基于價值的護(hù)理計劃。Hedges表示，她對該組織基于價值的投資組合的潛在增長持樂觀態(tài)度。

“我們的結(jié)果令我們感到鼓舞，繼續(xù)在全國推廣和發(fā)展這些類型的計劃，”Hedges總結(jié)道。

“BCBSA正致力于推動這些計劃的發(fā)展，使這些計劃成熟，讓更多的患者獲得以價值為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)，這些服務(wù)的重點是成果和改善患者護(hù)理。”