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協(xié)商賠付,是“陷阱”還是“餡餅”?

  • 2025年02月26日
  • 14:02
  • 來源:公眾號理賠幫
  • 作者:

經常有粉絲問道:自己的理賠案件因某原因保險公司表示可能會拒賠,同時又表示說可以協(xié)商賠付一部分,這個“協(xié)商賠付”到底是保險公司的“套路”,還是他們的“人性化服務”?該如何去協(xié)商?該不該接受?等等諸如此類問題,本文將帶你對“協(xié)商賠付”進行了解,并提供一些實用的應對方法,希望有助于你在理賠談判中維護自身權益。


什么是協(xié)商賠付?

協(xié)商賠付是指在保險理賠過程中,當保險公司與被保險人(或受益人)對賠付條件、金額、責任認定等存在爭議時,雙方通過溝通協(xié)商的方式達成的一種折中解決方案。它通常發(fā)生在正式拒賠或全額賠付之外,保險公司基于自身的商業(yè)考慮和案件具體情況,主動或應被保險人請求,提出一個介于全額賠付與完全拒賠之間的賠償金額,以達成雙方一致,避免發(fā)生進一步糾紛或訴訟。


協(xié)商賠付是好還是壞?

協(xié)商賠付這個方式總體是好的,畢竟,它給爭議案件提供了一種低成本、高效率化解糾紛解決問題的可能性,不至于一有爭議就需要到法院訴訟,可以避免客戶承擔較高的維權成本、等待時間過長、結果存在不確定性等局面。同時,對保險公司而言,這也能維護保險公司與客戶的良好關系,有效解決客戶的不滿情緒。

雖然協(xié)商賠付的出發(fā)點是好的,但并不是所有協(xié)商賠付都是站在被保險人利益角度出發(fā)的。有不少案例表明,對部分本身沒有爭議的案件“雞蛋里挑骨頭”,找出既不合理,也不合法的理由規(guī)避自身保險責任,使客戶理賠受挫。從而開啟“協(xié)商賠付”,在這場博弈過程中,保險公司利用與客戶雙方地位、信息、專業(yè)知識的不對稱,客戶最終做出妥協(xié),讓渡部分權益以達成最終的協(xié)商賠付。在這種情況下,協(xié)商賠付就可能變成一種“陷阱”,就如,修車行在馬路上安放一些釘子,等你路過輪胎扎破后再去找他補胎,可是,如果不是他放的那些釘子,你輪胎壓根不會被扎破啊,怎么會需要去找他補胎呢,所以,有些“協(xié)商賠付”本就不該發(fā)生的。


協(xié)商賠付的步驟與方法

① 了解保險公司的具體主張
首先,要弄清楚保險公司為什么不能正常的、全額的理賠,理由和依據是什么,這些理由和依據是否真的對厘清是否承擔保險責任起到重要的影響作用。

② 核實相關證據材料
保險公司給出的理由是否站得住腳?這就需要我們核實相關證據,例如病歷、檢查報告、投保時的健康告知等。可以與主治醫(yī)生溝通、查閱醫(yī)院記錄,甚至申請病歷復印件,以確認保險公司主張是否符合事實。

③ 明確保險責任的歸屬
結合保險合同條款,對比自身情況,判斷保險公司是否有合理的拒賠依據,還是在夸大理賠“瑕疵”的不利后果。厘清雙方責任,才能在協(xié)商中據理力爭。

④ 評估協(xié)商方案,設定談判底線
如果經過核實,確實存在爭議,可以考慮協(xié)商賠付,但要評估保險公司給出的方案是否合理,預設一個最低可接受的賠付金額,確保自己不會太吃虧。

⑤ 控制情緒,保持耐心
協(xié)商不是吵架,情緒化只會讓談判變得更困難。也要保持冷靜,清晰表達自己的訴求,并要求保險公司在合理期限內給予正式回復。

⑥ 如果符合賠付條件,直接走正式理賠流程
如果你發(fā)現自己其實是符合賠付標準的,不要被協(xié)商賠付困住,而是按照正常流程提交理賠申請。如果保險公司拒賠,要求他們出具書面拒賠通知,并考慮申訴或法律途徑維權。


最后

協(xié)商賠付的本質是保險公司與被保人之間的一場利益博弈,既可能成為合理解決糾紛的手段,也可能被濫用,導致被保人權益受損。它承載著化解爭議的初衷,但同時也暗藏潛在的不公平。真正合理的決策,既需要認清其雙面性,也要具備對條款、法律和自身權益的清晰認知,才能在談判中占據主動,確保最終的賠付方案合理、公正。

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