国产h视频,高清在线观看自拍视频,精品三级三级三级三级三级

因左肺下葉惡性腫瘤住院治療，保險公司以不實告知狀況拒賠怎么辦？#河源保險理賠律師

2025年02月22日
11:30
來源：公眾號保險理賠案例研究
作者：

投保人如實告知與保險公司理賠，是保險關系中緊密相連的兩端。一旦如實告知的準確性存疑，理賠的大門該向何方開啟？本案正是這一復雜問題的生動寫照。

一、案件簡要事實

2019 年 8 月 1 日，原告冉 XX 在保險營銷員余XX的操作下，通過電子投保方式與 XX 保險公司簽訂人身保險合同。該合同涵蓋百年康盛保終身重大疾病保險等多個項目，年交保費 5957 元。其中，百年康盛保終身重大疾病保險的保險期間為終身，交費期 15 年，年交保費 4979 元，合同生效日期為 2019 年 7 月 31 日，投保人、被保險人及生存保險金受益人均為冉 XX。合同對重大疾病的范圍、給付次數等作出詳細規定，同時約定若投保人故意或因重大過失不履行如實告知義務，影響承保或費率，保險公司有權解除合同。冉 XX 投保時，在健康告知部分詢問事項第三項 “您是否在過去五年內，曾經接受 X 光、CT、MRI、心電圖、活體檢查等檢查或者其它特殊檢查” 處，投保人及被保險人勾選了否。

2021 年 6 月 4 日，冉 XX 因左肺下葉惡性腫瘤在重慶大學附屬三峽醫院住院治療，并接受了左肺下葉切除 + 淋巴結清掃術。事后查明，冉 XX 于 2018 年 8 月 16 日在巫溪縣人民醫院進行了核磁 MRI 檢查，2019 年 2 月 27 日又進行了 CT 檢查。不過，冉 XX 在投保時已如實告知保險營銷員余XX接受過相關檢查，是余XX在幫冉 XX 投保時勾選了否。余XX出庭證實這一情況，且 XX 保險公司認可余XX是華康保險代理有限公司重慶分公司聘請的保險營銷員。

二、保險公司拒賠理由

XX 保險公司認為，冉 XX 在投保時未如實履行健康狀況告知義務。在 2018 年 8 月 16 日進行 MRI 檢查以及 2019 年 2 月 27 日進行 CT 檢查后，按照常理，這些檢查記錄應被如實體現在健康告知中。但在健康告知部分第三項關于是否接受過特殊檢查的詢問中，卻被勾選為否，這屬于明顯的不實告知行為。保險公司強調，投保人的如實告知義務對于保險合同的訂立和風險評估至關重要。根據保險合同約定，如果投保人故意或因重大過失不履行如實告知義務，足以影響保險公司決定是否同意承保或者提高保險費率的，保險公司有權解除合同。在本案中，冉 XX 未如實告知檢查情況，使得保險公司在承保時未能準確評估風險，若早知曉這些檢查情況，保險公司可能會重新考慮是否承保或調整保險費率。此外，保險公司還指出，已依據合同約定與冉 XX 解除了合同，基于合同解除以及不實告知的雙重原因，認為不應承擔理賠責任。

三、法院認為

原告與被告簽訂的人身保險合同是雙方真實意思表示，合同成立且有效，保險期間為終身。冉 XX 所患左肺下葉惡性腫瘤符合合同約定的重大疾病范圍，被告應按約支付保險金。雖然被告以原告未如實履行告知義務且已解除合同為由拒賠，但原告已向保險營銷員如實告知檢查情況，不存在隱報、瞞報，被告也無證據證明醫院曾對原告作出明確疾病診斷且與后續惡性腫瘤存在因果關系。再者，原告支付了 2020 年保費，不屬故意不履行如實告知義務，被告不享有合同解除權，其拒賠理由不成立。

四、何帆律師評析

從本案來看，投保人如實告知義務與保險公司的理賠責任界定是關鍵。投保人有義務如實告知健康狀況，但在本案中，冉 XX 已向保險營銷員如實告知，是營銷員操作失誤導致告知信息錯誤，不應由冉 XX 承擔不利后果。保險公司在審核投保信息時，也應盡到合理審查義務。對于保險公司而言，不能僅依據健康告知的表面勾選情況就簡單拒賠，而應深入調查核實。同時，保險合同作為格式合同，在條款解釋和履行中，應遵循公平原則和有利于被保險人的解釋方法。這起案件提醒投保人在投保時要保留好與保險營銷員溝通的證據，確保告知義務準確履行；也提醒保險公司要規范營銷員管理，完善核保流程，避免類似糾紛發生。

因左肺下葉惡性腫瘤住院治療，保險公司以雙方保險合同已依法解除為由拒賠怎么合理獲賠？#汕尾保險理賠律師

因消化道出血住院，保險公司認為投保時隱瞞重要健康狀況，該如何合理索賠？#甘南保險理賠律師

閱讀排行榜

關注我們

0755-21659566

国产综合自拍-国产综合色在线视频-国产综合色在线视频区-国产综合色精品一区二区三区-一级特黄a大片免费-一级特黄a免费大片

因左肺下葉惡性腫瘤住院治療，保險公司以不實告知狀況拒賠怎么辦？#河源保險理賠律師

閱讀排行榜

推薦閱讀

關注我們