久久综合图区亚洲综合图区,日韩免费播放,黄色网址免费在线观看

務工時受傷，鑒定為四級傷殘，保險公司以不在施工過程中受傷拒賠合理嗎？#廣州保險理賠律師

2025年02月21日
10:21
來源：公眾號保險理賠案例研究
作者：

保險糾紛的核心，往往是對合同條款的不同解讀。當保險公司主張依據免責條款免賠，而投保人認為自身符合理賠條件，法律該如何權衡？讓我們從本案一探究竟。

一、案件簡要事實

原告李 XX 是第三人XX有限公司在承建巫溪縣峰靈鎮農村公路通暢工程 (第十二批) 第一標段項目的施工人員。2018 年 10 月 31 日，第三人在 XX 保險公司投保建筑施工人員團體意外傷害保險，主險保額每人 300,000 元，附加險意外傷害醫療保險保額每人 20,000 元。保單特別約定，負責保單列名工程項目施工中造成的施工人員人身意外傷害及醫療費用賠償。

2018 年 11 月 23 日，李 XX 務工時受傷，住院 38 天，診斷為多處骨折、脊髓損傷等，共支付醫療費 65,967.20 元。交通部門認定李 XX 承擔交通事故全部責任，經鑒定為四級傷殘，人社局認定其為工傷，由第三人承擔工傷保險責任。按行業標準，李 XX 傷殘對應的保險金給付比例為 70%，金額為 210,000 元。

二、保險公司拒賠理由

XX 保險公司認為，原告李 XX 未購買機動車第三者責任強制保險，且未定期進行安全技術檢驗，這符合保險合同中責任免除條款的范圍，所以公司可以免賠。根據保險合同約定，對于未履行相關法定保險義務以及未按規定進行車輛安全檢驗的情況，保險公司不承擔賠償責任。他們強調，這些規定是為了確保投保人遵守法律法規，降低保險風險。如果對不符合規定的情況進行賠償，將會破壞保險合同的公平性和穩定性，也會使保險公司面臨不可預測的風險。同時，保險公司提出李 XX 是在做完工前往另一處工地過程中受傷，并非在保單列名的工程項目施工過程中，所以不在保險責任范圍內。他們認為，保險合同明確規定了保險責任的范圍是施工過程中，若超出這個范圍，保險公司不應承擔賠償義務。

三、法院認為

保險合同自投保人提出要求、保險人同意承保時成立生效。本案中，第三人與 XX 保險公司的保險合同于 2018 年 11 月 1 日成立生效，李 XX 作為施工人員是保險合同的傷殘保險金受益人。而 XX 保險公司未向投保人就免責條款作足以引起注意的提示，也未提交明確說明的證據，不符合保險法規定的明確說明義務要求。對于保險公司提出的李 XX 未購買機動車第三者責任強制保險和未定期安全技術檢驗屬于免責范圍的說法，法院認為保險公司應在投保時單獨明確說明，否則不能免責。此外，保險公司稱李 XX 在非施工過程中受傷，但未提供證據，法院不予采信。

四、何帆律師評析

從本案來看，保險合同中免責條款的說明義務至關重要。根據保險法規定，保險公司對免責條款有提示和明確說明義務，否則該條款不生效。在實際操作中，保險公司應規范業務流程，確保投保人清楚知曉免責條款內容，避免此類糾紛。對于投保人而言，在簽訂保險合同時，也應仔細閱讀條款，明確自身權利義務。同時，在發生保險事故時，雙方應遵循誠信原則，合理主張權利和履行義務。若對保險責任認定存在爭議，應通過合法途徑解決，以維護自身合法權益，促進保險行業的健康發展。

沒有了

保險公司勝訴案例：礦井作業受傷后鑒定為十級傷殘，保險公司以過訴訟時效拒賠合理嗎？#張掖保險理賠律師

閱讀排行榜

關注我們

0755-21659566

国产综合自拍-国产综合色在线视频-国产综合色在线视频区-国产综合色精品一区二区三区-一级特黄a大片免费-一级特黄a免费大片

務工時受傷，鑒定為四級傷殘，保險公司以不在施工過程中受傷拒賠合理嗎？#廣州保險理賠律師

閱讀排行榜

推薦閱讀

關注我們