重疾險案析丨保險以“既往癥、等待期出險”為由少賠，澤良助力癌癥患者快速獲賠16萬元！
- 2025年02月20日
- 10:15
- 來源：公眾號澤良保險拒賠事業部
- 作者：
案件背景
保險拒賠
保險公司在審核理賠申請時認為，Y女士的公司在2023年改變以往的投保方式，轉而采用招投標的方式不屬于續保，Y女士在投保前一個月內體檢存在囊性包塊屬于既往癥，根據特別約定僅能夠賠付5萬元。
委托澤良
首先，拒賠條款依據中對“投保前”的概念并無具體約定，屬于是2020年首次投保還是2023年投保，有多種解釋。
其次，Y女士實際是等待期內確診，特別約定續保無等待期，保險公司賠付5萬意味著變相認可該合同為續保；
最后，特約條款沒有加粗加黑，保險公司沒有盡到相應的提示說明義務。
最終結果
經過澤良律師的努力，保險公司主動與Y女士商談賠付方案，最終報保險公司向Y女士賠付16萬元。
成功理賠不僅是對Y女士的巨大慰藉，更是實實在在地減輕了Y女士的壓力，給予了Y女士對抗病魔的信心！澤良律師事務所秉持責任為先，全力以赴的原則，只為投保人、受益人維權！為投保人、受益人保駕護航！
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