黄色小视频免费,国产精品福利久久,国产在线干

保險合同僅約定一到七級傷殘賠償，那八九十級傷殘能賠償嗎？

2025年02月02日
11:15
來源：公眾號保險理賠案例研究
作者：

保險理賠的天平兩端，一端是投保人的合理訴求，另一端是保險公司的責任界定。當工傷認定資料成為理賠阻礙，傷殘賠付條件又模糊不清時，這場糾紛該如何化解？讓我們一同走進案件，探尋答案。

一、案件簡要事實

原告于 2012 年 9 月 28 日和 9 月 29 日，向 XX 保險公司購買兩張吉祥保險卡，卡號分別為 ×××××××××********、××××××××********，對應意外傷害保險金額為 120000 元、80000 元，保險期間 1 年，雙方形成保險合同關系。保險卡所附條款約定，被保險人遭受意外傷害并在 180 日內因該傷害導致身體殘疾，保險公司按《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》賠付。2012 年 10 月 2 日，原告在工作中右手拇指受傷，雇主支付了醫治費。之后，經鑒定原告傷情分別被評定為九級傷殘和十級傷殘。2013 年 5 月 6 日，原告向 XX 保險公司郵寄理賠申請，要求賠付保險金，XX 保險公司以原告需提供工傷認定資料為由拒絕賠償。于是，原告向法院起訴，要求 XX 保險公司賠付 40000 元保險金。

二、保險公司拒賠理由

XX 保險公司認為，首先，原告申請理賠時未能提供工傷認定資料。在他們看來，工傷認定資料是確定此次事故是否屬于保險責任范圍的關鍵依據。只有通過工傷認定，才能清晰界定事故的性質和責任歸屬，進而判斷是否符合保險合同約定的賠付條件。沒有工傷認定資料，就無法準確判斷事故是否屬于意外傷害范疇，所以拒絕賠付。

其次，XX 保險公司主張原告傷殘未達七級以上，不符合賠付條件。保險合同所附的《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》僅明確了第一級至第七級傷殘的賠付比例，他們理解為只有達到七級及以上傷殘才在賠付范圍內，而原告被鑒定為九級和十級傷殘，不在此列。并且，他們強調保險合同中存在若干責任免除條款，雖然未明示對第八、九、十級傷殘不予賠償，但根據行業慣例和對合同整體的理解，未明確賠付比例的傷殘等級就不應獲得賠償。同時，他們認為保險合同條款雖字體小，但在售賣吉祥卡時已向原告交付完整條款，原告有義務仔細閱讀并理解，不能以條款視覺效果不明顯為由忽視自身責任。

三、法院認為

原告購買吉祥卡，與 XX 保險公司建立了有效的保險合同關系。XX 保險公司以缺乏工傷認定資料拒賠是錯誤的，因為保險合同并未將此作為理賠的必要條件。對于傷殘賠付條件，保險法規定保險人需對免責條款作提示和明確說明，本案吉祥卡條款字體小，免責部分不醒目，難以引起投保人注意。《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》對八到十級傷殘賠付約定不明，XX 保險公司也無法證明已就相關免賠向原告特別提示說明，所以不能免除賠償責任。但原告要求賠償 40000 元過高且無依據，鑒于保險條款未約定九、十級傷殘賠付標準，酌情參照最接近的七級傷殘，按 10% 比例賠償。

四、何帆律師評析

從本案可見，保險合同條款的明確性和保險人的告知義務十分關鍵。保險公司設計格式條款時，應清晰界定賠付條件和免責范圍，對關鍵內容作顯著提示，避免模糊不清引發糾紛。投保人投保時，要仔細研讀條款，了解權利義務。發生糾紛時，法院會依據法律和公平原則審查合同條款效力。本案提醒各方，簽訂保險合同務必謹慎，明確雙方責任，一旦產生爭議，依法依規維護自身權益，保障保險合同的公平履行。

做工時受傷，保險公司以保險變更未正式生效拒賠合理嗎？

胸椎、腰椎骨折及脊髓損傷，保險公司以二級傷殘標準理賠是否合理？

閱讀排行榜

關注我們

0755-21659566

国产综合自拍-国产综合色在线视频-国产综合色在线视频区-国产综合色精品一区二区三区-一级特黄a大片免费-一级特黄a免费大片

保險合同僅約定一到七級傷殘賠償，那八九十級傷殘能賠償嗎？

閱讀排行榜

推薦閱讀

關注我們