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  2. 專欄
  3. 保險(xiǎn)理賠何帆律師
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保險(xiǎn)公司勝訴:酒后駕車發(fā)生交通事故死亡后,保險(xiǎn)公司能否依靠免責(zé)條款拒絕賠償保險(xiǎn)金?

  • 2025年01月28日
  • 11:00
  • 來源:公眾號(hào)保險(xiǎn)理賠案例研究
  • 作者:
投保人與保險(xiǎn)公司之間的約定,是保障風(fēng)險(xiǎn)的契約,也是責(zé)任與義務(wù)的平衡。在郭某丁投保身故保險(xiǎn)后因醉酒駕駛不幸離世的案件中,保險(xiǎn)公司與郭某丁法定繼承人之間產(chǎn)生了巨大分歧。保險(xiǎn)公司主張依據(jù)免責(zé)條款拒賠,而繼承人則堅(jiān)持要求獲得保險(xiǎn)金。這一爭(zhēng)議的背后,涉及到法律對(duì)禁止行為的界定、保險(xiǎn)合同免責(zé)條款的效力等諸多法律問題,接下來我們將詳細(xì)剖析這起案件的來龍去脈。
一、案件簡(jiǎn)要事實(shí)
郭某丁與姜某為夫妻,育有一子郭某乙(2000 年 6 月 22 日出生)和一女郭某丙(2013 年 5 月 2 日出生),郭某甲是郭某丁的父親,姚XX是郭某丁的母親。
2007 年 11 月 19 日,郭某丁在 XX 保險(xiǎn)公司投保了 “平安鴻祥兩全保險(xiǎn)(分紅型)” 及附加險(xiǎn),主險(xiǎn)基本保險(xiǎn)金額 8 萬元,保險(xiǎn)期間至 60 歲,投保人和被保險(xiǎn)人均為郭某丁,身故保險(xiǎn)金受益人為法定。保險(xiǎn)責(zé)任規(guī)定,若被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)期滿仍生存,保險(xiǎn)人給付 “滿期生存保險(xiǎn)金”,合同終止;若被保險(xiǎn)人身故,保險(xiǎn)人給付 “身故保險(xiǎn)金”,合同終止。
2015 年 5 月 22 日 21 時(shí) 30 分左右,郭某丁醉酒后駕駛渝 B3XX號(hào)小型普通客車,在白彭公路行駛時(shí)越過中心雙黃實(shí)線,與武XX駕駛的晉 M8Q5輕型倉(cāng)柵式貨車相撞,致貨車側(cè)翻,郭某丁當(dāng)場(chǎng)死亡。經(jīng)檢測(cè),郭某丁血液中乙醇含量為 113.5㎎/100ml,重慶市公安局九龍坡區(qū)分局交通巡邏警察支隊(duì)認(rèn)定郭某丁承擔(dān)事故全部責(zé)任。此后,郭某丁的法定繼承人郭某甲、姚XX、姜某、郭某乙、郭某丙作為原告,要求 XX 保險(xiǎn)公司支付保險(xiǎn)金。
二、保險(xiǎn)公司拒賠理由
XX 保險(xiǎn)公司認(rèn)為,其在與郭某丁簽訂保險(xiǎn)合同的過程中,已充分履行了對(duì)免責(zé)條款的提示和說明義務(wù)。在 “人身保險(xiǎn)投保書” 中的 “投保人、被保險(xiǎn)人、其他被保險(xiǎn)人聲明和授權(quán)” 欄,明確寫有 “本人已認(rèn)真閱讀并理解產(chǎn)品說明書,對(duì)所投保險(xiǎn)種條款尤其是保險(xiǎn)人責(zé)任免除條款、合同解除處理?xiàng)l款均已了解并同意遵守” 的內(nèi)容,且郭某丁在該內(nèi)容下面簽字認(rèn)可。同時(shí),保險(xiǎn)公司對(duì)其中 “產(chǎn)品說明書”“責(zé)任免除條款”“合同解除處理?xiàng)l款” 字體進(jìn)行了加黑、加粗處理,以引起郭某丁的注意。
在 “人身險(xiǎn)產(chǎn)品投保提示” 中,保險(xiǎn)公司提示投保人 “為維護(hù)您的合法權(quán)益,請(qǐng)您在投保時(shí)詳細(xì)閱讀產(chǎn)品條款和產(chǎn)品說明書,并明確以下事項(xiàng):…… 特別注意保險(xiǎn)責(zé)任條款(如身故保險(xiǎn)金、等待期等)與責(zé)任免除條款”,郭某丁也簽字確認(rèn) “本人已詳細(xì)閱讀條款(產(chǎn)品說明書)并明確以上事項(xiàng)”。此外,在 “平安鴻祥兩全保險(xiǎn)(分紅型)” 合同條款的 “閱讀指引” 中,保險(xiǎn)公司再次提示 “您應(yīng)當(dāng)特別注意的事項(xiàng):在某些情況下,我們不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任 --2.3”,而該保險(xiǎn)合同第 2.3 條明確約定,被保險(xiǎn)人酒后駕駛導(dǎo)致身故的,保險(xiǎn)公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
此次事故中,郭某丁屬于醉酒駕駛機(jī)動(dòng)車,違反了保險(xiǎn)合同中關(guān)于酒后駕駛導(dǎo)致身故保險(xiǎn)公司免責(zé)的條款約定,所以保險(xiǎn)公司不應(yīng)承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
三、法院認(rèn)為
我國(guó)法律明確禁止酒后駕駛機(jī)動(dòng)車,且將醉酒駕駛機(jī)動(dòng)車的行為規(guī)定為犯罪行為,這一規(guī)定在取得駕駛資格人員以及社會(huì)公眾中已廣為人知。《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》第二十二條第二款、《中華人民共和國(guó)刑法》第一百三十三條之一第一款以及最高人民法院、最高人民檢察院、公安部聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于辦理醉酒駕駛機(jī)動(dòng)車刑事案件適用法律若干問題的意見》第一條,都對(duì)酒后駕駛尤其是醉酒駕駛機(jī)動(dòng)車的行為作出了明確規(guī)定和處罰措施。郭某丁作為具有大專文化程度且取得駕駛資格的人員,應(yīng)當(dāng)理解并遵守這些法律規(guī)定,避免酒后和醉酒駕駛。
在本案中,XX 保險(xiǎn)公司在人身保險(xiǎn)投保書、人身險(xiǎn)產(chǎn)品投保提示、保險(xiǎn)合同條款的閱讀指引等多份保險(xiǎn)文件中,對(duì)免責(zé)條款作出了足以引起投保人及被保險(xiǎn)人郭某丁注意的提示,免責(zé)條款中包含 “飲酒駕駛導(dǎo)致身故的,保險(xiǎn)公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任” 的內(nèi)容,郭某丁也簽名予以確認(rèn),表明其對(duì)該免責(zé)條款的真實(shí)含義和法律后果有明確認(rèn)知。而郭某丁在發(fā)生事故時(shí),血液酒精含量達(dá)到 113.5㎎/100ml,屬于醉酒駕駛機(jī)動(dòng)車,違反了法律、司法解釋的禁止性規(guī)定。
根據(jù)《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法〉若干問題的解釋(二)》第十條規(guī)定,保險(xiǎn)人將法律、行政法規(guī)中的禁止性規(guī)定情形作為保險(xiǎn)合同免責(zé)條款的免責(zé)事由,保險(xiǎn)人對(duì)該條款作出提示后,投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人以保險(xiǎn)人未履行明確說明義務(wù)為由主張?jiān)摋l款不生效的,人民法院不予支持。XX 保險(xiǎn)公司將法律禁止酒后駕駛的規(guī)定作為保險(xiǎn)合同免責(zé)條款的免責(zé)事由,并已作出提示,該條款已經(jīng)生效。因此,法院對(duì)原告主張 “飲酒駕駛導(dǎo)致身故的,保險(xiǎn)公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任” 的免責(zé)條款不生效的訴求不予支持,對(duì)其要求 XX 保險(xiǎn)公司支付保險(xiǎn)金的訴訟請(qǐng)求也不予支持。
四、何帆律師評(píng)析
本案核心在于醉酒駕駛與保險(xiǎn)免責(zé)條款的關(guān)系。從法律角度看,醉酒駕駛是明確的違法行為和犯罪行為,投保人應(yīng)嚴(yán)格遵守。保險(xiǎn)公司在簽訂保險(xiǎn)合同過程中,通過多種方式對(duì)免責(zé)條款進(jìn)行了提示,投保人也簽字確認(rèn)知曉。在此情況下,當(dāng)投保人因醉酒駕駛導(dǎo)致身故時(shí),保險(xiǎn)公司依據(jù)生效的免責(zé)條款拒賠,符合法律規(guī)定和合同約定。這也提醒投保人,在購(gòu)買保險(xiǎn)時(shí),務(wù)必仔細(xì)閱讀保險(xiǎn)條款,特別是免責(zé)條款,了解自身行為可能帶來的法律后果。同時(shí),保險(xiǎn)公司也應(yīng)持續(xù)規(guī)范業(yè)務(wù)流程,確保對(duì)免責(zé)條款的提示和說明工作做到位,以避免不必要的糾紛。如果原告選擇專業(yè)的保險(xiǎn)理賠律師代理,或許就是另外一種案件結(jié)果了。

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