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自第十批集采結果公布，價高的原研藥退出公立醫院的討論一直熱度未減。

集采是“以量換價”，國產仿制藥憑借更低的價格席卷醫保目錄和市場份額，在DRG的剛性考核模式下，醫院更傾向于開仿制藥和保守治療，原研藥被取代的趨勢越來越明顯。

毫無疑問，集采擠掉了藥品價格的虛高成分，抑制了此前難以根治的過度醫療問題，讓醫保基金有更大的騰挪空間，保基本、廣覆蓋。對于患者而言，降價帶來了實實在在的減負，政策效果顯而易見。

但任何政策都不會是完美的，一方面政策目標有輕重緩急，不可能同時完成多個目標；另一方面，政策在執行中總會遇到偏差和預期之外的狀況，這就需要不斷根據反饋予以調整，與時俱進，不審勢則寬嚴皆誤。

根據媒體報道，目前大家的焦慮集中在兩個方面，一是有原研藥需求的患者，在醫院購買困難。對原研藥的偏愛或“信賴”，是一種廣泛的情緒，非一朝一夕可以改變。在仿制藥還不能從社會心理層面代替原研藥的情況下，如何因應這樣的情緒，如何“照顧”對原研藥有需求和有支付能力的群體，是個需要斟酌的選擇題。

二是對集采仿制藥效果的擔憂。來自媒體的報道稱，上海20名政協委員聯名提案，提到在臨床實踐中發現某些集采藥的藥效不穩定，有些往往加大藥量也不起效。提案的主筆人瑞金醫院普外科主任鄭民華用“麻藥不睡、血壓不降、瀉藥不瀉”形容此現象。提案呼吁給原研藥留出通道，保證患者獲取原研藥的權利。

另據新媒體報道，國家醫保局已經致函上海醫保局，要求了解核實臨床專家實名反映的集采藥品降價出現的質量問題，認真聽取專家意見，確實存在質量問題的，及時解除采購協議，變更供貨企業。

醫院專家給出的建議，其中有一條是，要鼓勵一部分人購買高端商業保險，作為醫療保險的補充。

對于商保性質的醫療險，也面臨著市場機遇的十字路口。幾年前的百萬醫療險，只需要幾百元保費，就可獲得上百萬元保障，成為網紅爆款產品。但隨著同為低價保險產品但價格更低的惠民保崛起，百萬醫療險也漸顯疲態。可以說，在低價這個賽道，醫療險亟待新增長點。

在集采帶來的新變化下，在原研藥在醫院難購的新形勢下，低價醫療險轉向中高端，似乎成為一個“眾望所歸”的方向。從幾百元的內卷式競爭，躍升至幾千元的服務式競爭，對市場和行業都充滿了想象，最終創新和競爭會給出長期均衡價格。而破除內卷式競爭，破除不斷螺旋下降的大規模同質化競爭，已經成為越來越強烈的呼聲。

去年以來，關于“外購藥責任”的咨詢，關于自費藥和院外藥的需求，正在迅速增加中。對于各方而言，包括用藥的患者、開藥的醫院、提供商保支付的險企和精打細算的醫保基金，這都是一個可以接受的選擇。

目前及未來政策監管的變化和偏好，將決定著中高端醫療險在外購藥責任這塊的市場到底有多廣闊。理想的情況自然是醫保和商保各管各的，商保作為醫保的有益補充，解決原研藥的用藥需求和權利。納入醫保支付的，嚴格遵循醫保的控費和集采規則，無論是院內還是外購，都是一把尺子量到底。而選擇商保支付的，因為不影響醫保的大盤子，在用藥方面應該給出市場空間，而不是從進口端或供給端就用藥緊張。

這里面，不僅僅是外購藥和外購藥械，同樣也包括只能在院內購買的針劑。而破局需要改革智慧和意志。

如果基于一個有預期和有共識的政策環境，險企在開發和設計中高端醫療險上，也將獲得更大動力。從百萬醫療險到中高端醫療險，解決的就是被保險人的安全感和獲得感，除了自上而下的改革因素，險企也需要自下而上的市場創新，從而能夠銜接醫保和補位醫保，最終是解決患者的后顧之憂。而這其實也是更大范疇養老金融的應有之義。

無論是醫保改革還是創新藥支付改革，還是改革過程中新出現的原研藥需求問題，只能被置于一攬子系統性改革和供給側改革之下，科技創新和商業創新的桎梏被打破，才能在發展中回應人民群眾對美好生活的向往。