国产综合自拍-国产综合色在线视频-国产综合色在线视频区-国产综合色精品一区二区三区-一级特黄a大片免费-一级特黄a免费大片

保險行業(yè)資源門戶網(wǎng)站

  1. 首頁
  2. 專欄
  3. 保險理賠何帆律師
  4. 正文

交通事故引起的突發(fā)疾病,還是自身疾病與事故沒有關?#交通事故理賠律師

  • 2025年01月17日
  • 10:00
  • 來源:公眾號保險理賠案例研究
  • 作者:
在保險理賠的復雜情境里,當乘客突發(fā)疾病與交通事故時間重合,如何清晰判斷疾病與事故的關聯(lián),成了保險公司與投保人之間矛盾的核心,本案便是如此,雙方圍繞張XX的醫(yī)療費用賠付問題各執(zhí)一詞。
一、案件簡要事實
2016 年 3 月 2 日 13 時 30 分左右,XX公司駕駛員熊XX駕駛公司所屬的貴 GBE57***xxx 號中型城鄉(xiāng)公交車,在安順市西秀區(qū)七眼橋路段避讓車輛時,致使車上乘客程XX摔傷。程XX隨后在貴航行安順醫(yī)院(三〇二醫(yī)院)住院治療 159 天,花費醫(yī)療費 93602.1 元,診斷結(jié)果為左頂葉腦挫裂傷等多種傷情 。
同一天,張XX也在該醫(yī)院住院治療 6 天,花費醫(yī)療費 1921.63 元,診斷為急性喉氣管支氣管炎。這兩位乘客的醫(yī)療費都由華西公司墊付。此外,在程XX和張XX住院期間,華西公司還向程XX、張XX家屬肖X支付了伙食費等共計 11600 元。
此前,2015 年 10 月 18 日,XX公司就將涉事客車在平安保險公司投保了機動車交通事故責任強制險、第三者責任保險、不計免賠率、道路客運承運人責任保險等,保險期限從 2015 年 10 月 18 日至 2016 年 10 月 17 日。事故發(fā)生后,XX公司多次與保險公司協(xié)商賠償事宜,但沒有結(jié)果,于是XX公司向法院提起訴訟。
二、保險公司拒賠理由
平安保險公司認為,張XX診斷的病情是急性喉氣管支氣管炎,這與本次公交車事故沒有關聯(lián)。從張XX的入院記錄來看,其入院時的癥狀表現(xiàn)為咳嗽、聲嘶、流涕 4 天、發(fā)熱 2 天,體溫 39.5℃,皮膚無出血點和皮疹等,這些癥狀都表明是自身疾病引發(fā),并非因公交車避讓車輛這一事故導致受傷。
而且,XX公司沒有提供任何證據(jù)能夠證實張XX的疾病是由此次事故造成的。在保險理賠中,保險公司承擔的是因保險事故導致的合理損失,對于與事故無關的疾病治療費用,保險公司不應承擔賠償責任。如果隨意擴大保險責任范圍,將與事故無關的醫(yī)療費用納入理賠,這不僅不符合保險合同的約定,也會損害保險公司的合法權益,更破壞了保險行業(yè)正常的理賠秩序。所以,保險公司對于張XX的醫(yī)療費用拒絕賠償。
三、法院認為
XX公司與平安保險公司簽訂的保險合同是雙方真實意愿的體現(xiàn),合同內(nèi)容不違反法律法規(guī)的強制性規(guī)定,合同有效,雙方都應遵守。XX公司已按約定交付保費,在保險期間發(fā)生客運事故致乘客程XX受傷,保險公司應按合同約定理賠。
經(jīng)法院查實,程XX各項損失按農(nóng)村人口標準計算,包括醫(yī)療費、護理費、誤工費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、交通費、后續(xù)治療費等,共計人民幣 148705 元。XX公司要求確認的損失數(shù)額與實際不符,程XX可另行起訴。
對于XX公司要求保險公司賠付已支付程XX、張XX住院醫(yī)療費和住院伙食補助費的訴請,因張XX住院費用無證據(jù)證明與事故有關,不應由保險公司承擔,剩余 105202.1 元是事故給程XX造成的損失且XX公司已墊付,保險公司應理賠。
而XX公司要求保險公司將未支付程XX、張XX的經(jīng)濟損失直接賠付給二被告的訴請,XX公司不具備訴訟主體資格,應由程XX另行起訴 。
四、何帆律師評析
在此次案件中,XX公司作為投保人,在保險期間發(fā)生事故后有權向保險公司索賠。但需要注意提供充分證據(jù)證明損失與事故的關聯(lián)性,如張XX的情況,就因缺乏證據(jù)證明其病情與事故相關,導致相關費用無法獲賠。
保險公司依據(jù)合同約定和事實情況,對與事故無關的費用拒賠是合理的。這也提醒投保人,在投保時應仔細閱讀保險條款,明確保險責任范圍。在事故發(fā)生后,要及時收集、保留相關證據(jù),以便順利理賠。
對于法院來說,其判決依據(jù)充分,既保障了受害人的合法權益,也維護了保險合同的嚴肅性和公平性。同時,明確了各方的權利義務和訴訟主體資格,對類似案件的處理具有一定的參考價值。

閱讀排行榜

  1. 1

    因消化道出血住院,保險公司認為投保時隱瞞重要健康狀況,該如何合理索賠?#甘南保險理賠律師

  2. 2

    務工時受傷,鑒定為四級傷殘,保險公司以不在施工過程中受傷拒賠合理嗎?#廣州保險理賠律師

  3. 3

    保險公司勝訴案例:礦井作業(yè)受傷后鑒定為十級傷殘,保險公司以過訴訟時效拒賠合理嗎?#張掖保險理賠律師

  4. 4

    煤礦井下被石頭砸中頭部當場死亡,保險公司認為其真實職業(yè)與投保職業(yè)不符拒賠怎么辦?#平?jīng)霰kU理賠律師

  5. 5

    在施工現(xiàn)場被垮塌土石砸傷,保險公司以不存在直接的雇傭關系拒賠合理嗎?#蘭州保險理賠律師

  6. 6

    保險公司勝訴案例:診斷高級別鱗狀上皮內(nèi)病變CIN,保險公司以未達到原位癌的程度拒賠合理嗎?#寧德保險理賠律師

  7. 7

    診斷直腸腺癌住院,保險公司以曾患有冠心病拒賠怎么辦?#漳州保險理賠律師

  8. 8

    施工作業(yè)時從高處墜落死亡,保險公司能以死亡原因無法確認為由拒賠合理嗎?#龍巖保險理賠律師

  9. 9

    保險公司以無法明確被投保人屬于在職人員拒賠是否合理?#安徽保險理賠律師

  10. 10

    摔傷后確診癲癇,保險公司以屬于非意外事件拒賠該怎么辦?#合肥保險理賠律師

推薦閱讀

  1. 1

    華泰人壽高管變陣!友邦三員大將轉(zhuǎn)會鄭少瑋擬任總經(jīng)理即將赴任業(yè)內(nèi)預計華泰個險開啟“友邦化”

  2. 2

    金融監(jiān)管總局開年八大任務:報行合一、新能源車險、利差損一個都不能少

  3. 3

    53歲楊明剛已任中國太平黨委委員,有望出任副總經(jīng)理

  4. 4

    非上市險企去年業(yè)績盤點:保險業(yè)務收入現(xiàn)正增長產(chǎn)壽險業(yè)績分化

  5. 5

    春節(jié)前夕保險高管頻繁變陣

  6. 6

    金融監(jiān)管總局印發(fā)通知要求全力做好防汛救災保險賠付及預賠工作

  7. 7

    31人死亡!銀川燒烤店爆炸事故已排查部分承保情況,預估保險賠付超1400萬元

  8. 8

    中國銀保監(jiān)會發(fā)布《關于開展人壽保險與長期護理保險責任轉(zhuǎn)換業(yè)務試點的通知》

  9. 9

    2024年新能源商業(yè)車險保費首次突破千億元

  10. 10

    連交十年保險卻被拒賠?瑞眾保險回應:系未及時繳納保費所致目前已妥善解決

關注我們

主站蜘蛛池模板: 女人张开腿给男人桶爽免费 | 久久久久久久国产a∨ | 成人三级在线播放 | 日韩久操 | 中文字幕亚洲不卡在线亚瑟 | 国产精品a区 | 国产一区二区三区视频 | 2022久久免费精品国产72精品 | 一区二区网站 | 国产成人免费在线视频 | 国产亚洲人成在线影院 | 中文字幕亚洲一区二区va在线 | 精品视频网 | 北条麻妃在线一区二区 | 女人张开腿让男人插 | 亚洲免费视频网址 | 91精品久久国产青草 | 国产第一页久久亚洲欧美国产 | 久久久国产精品视频 | 亚洲国产日韩女人aaaaaa毛片在线 | 草草视频在线免费观看 | 日本免费在线一区 | 欧美精品一区二区精品久久 | 台湾黄三级高清在线观看播放 | 美女一级免费毛片 | 特级一级毛片视频免费观看 | 欧美日韩精品一区二区三区视频 | 国产精品一国产精品 | 全免费毛片在线播放 | 视频在线观看一区 | 中国一级毛片在线观看 | 欧美精品久久 | 在线观看中文字幕亚洲 | 91在线一区二区三区 | 亚洲男人的天堂久久香蕉 | 99精品福利视频在线一区 | 日本高清毛片视频在线看 | 国产欧美一区二区三区沐欲 | 在线观看精品国内福利视频 | 中文字幕人成不卡一区 | 萌白酱喷水福利视频在线 |