【裁判實錄】被保險人就診于條款約定外的醫(yī)療機構(gòu)，被拒賠醫(yī)療險，一審判決賠付36341.53元！
- 2025年01月03日
- 08:56
- 來源：公眾號弈賠
- 作者：
2024年12月30日，山東省夏津縣人民法院作出一審判決：保險公司于12月30日前支付原告羅一（化名）保險金36341.53元。
案情概要
2023 年 8月26 日，羅一（化名）在保險公司續(xù)保百萬醫(yī)療保險，保險期間為 2023年 6 月 30 日至 2024 年 6 月 29 日，保險金額 100 萬元，保險條款規(guī)定在指定醫(yī)療機構(gòu)普通病房接受治療的醫(yī)療費用給付一般醫(yī)療保險金，指定醫(yī)療機構(gòu)是指二級以上（含二級）公立醫(yī)院，免賠額 1 萬元，適用費用補償原則。
2023 年 9 月 8 日，羅一身體不舒服，前往濟南哮喘病醫(yī)院治療，診斷為支氣管哮喘急性發(fā)作合并感染等，于 2023 年 9 月 18 日出院，后原告又分別于 2023 年10 -12月三次入住該院治療。
后羅一向保險公司申請理賠，然而，保險公司稱該醫(yī)院是私立醫(yī)院，非保險條款約定的指定醫(yī)療機構(gòu)，故原告花費的醫(yī)療費不屬于保險人理賠，拒絕承擔給付保險金責任。
羅一不認可該拒賠決定，咨詢「理賠公社」弈賠解紛中心，希望能得到協(xié)助解決保險賠付問題。弈賠解紛中心理賠專家對案件進行了詳細分析，決定受理本案。
處理結(jié)果
在弈賠解紛中心及其專家團隊的積極努力下，法院作出一審判決：保險公司于判決生效后十日內(nèi)支付羅一保險金 36341.53 元。
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