泰国一级毛片aaa下面毛多,欧美zozo特精品另类,julia中文字幕久久亚洲

站高凳抹灰時摔下受傷，保險公司稱應(yīng)以《人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)及代碼》認(rèn)定傷殘等級合理嗎？

2025年01月09日
10:10
來源：公眾號保險理賠案例研究
作者：

當(dāng)施工意外降臨，保險理賠卻陷入僵局，傷殘評定究竟依何標(biāo)準(zhǔn)？交通費又該誰來買單？一場建筑工人與保險公司的權(quán)益博弈拉開帷幕。本案中，金 XX 摔傷后的索賠之路布滿荊棘，XX 保險公司諸多拒賠理由能否站得住腳，法院又將如何定分止?fàn)帲壳铱丛斍槠饰觥?/span>

一、案件簡要事實

2016 年 12 月 3 日至 2019 年 11 月 24 日期間，案外人重慶XX公司為其承建的XX相關(guān)土建工程施工人員，在 XX 保險公司投保建筑施工人員團(tuán)體意外傷害保險及附加意外傷害保險醫(yī)療保險，意外傷害保額每人 60 萬，意外醫(yī)療保額每人 6 萬，保單明確責(zé)任范圍為該項目施工現(xiàn)場施工人員意外事故。原告金 XX 是重慶一建工人，在XX項目部從事泥工（室內(nèi)抹灰）。2018 年 3 月 30 日 12 時許，其在 41 號樓地下室（負(fù)二樓）樓梯間平臺站高凳抹灰時摔下受傷，經(jīng)畢節(jié)市人民醫(yī)院接診后轉(zhuǎn)至畢節(jié)市中醫(yī)院，診斷為左側(cè)股骨頸骨折，后經(jīng)畢節(jié)市勞動能力鑒定委員會鑒定為傷殘玖級，停工留薪 250 天。案件審理中，被告申請按《人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)及代碼》鑒定，法院審查后指定依《人體損傷致殘程度分級》鑒定，鑒定意見為十級傷殘，被告支付 700 元鑒定費，原告支付 592 元交通費。

二、保險公司拒賠理由

XX 保險公司在得知原告金 XX 的理賠訴求后，提出多方面拒賠依據(jù)。首先，對于傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)，保險公司稱應(yīng)依據(jù)保險合同特別約定的《人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)及代碼》（JR/T0083 - 2013）來認(rèn)定原告?zhèn)麣埖燃墸凑沾藰?biāo)準(zhǔn)，原告所提交的畢節(jié)市勞動能力鑒定委員會作出的玖級傷殘鑒定不能直接作為賠付依據(jù)，認(rèn)為原告的傷殘程度需重新核定，若按己方標(biāo)準(zhǔn)鑒定，賠付金額可能大幅降低。其次，保險公司對原告受傷的關(guān)聯(lián)性存疑，質(zhì)疑原告受傷是否完全、直接因保險合同所約定的施工意外導(dǎo)致，擔(dān)心存在其他因素介入致使受傷，進(jìn)而影響賠付責(zé)任界定。再者，對于原告主張因鑒定產(chǎn)生的交通費，保險公司認(rèn)為這不屬于保險合同明確涵蓋的理賠范圍，按照保險條款常規(guī)理解，交通費并非必然的直接損失，不應(yīng)由己方承擔(dān)。

三、法院認(rèn)為

投保人重慶一建與被告 XX 保險公司間保險合同依法成立。原告金 XX 受雇于重慶一建在涉案項目施工，施工中摔傷屬保險約定意外傷害且在保險期內(nèi)，被告應(yīng)擔(dān)責(zé)。原告依十級傷殘對應(yīng)的保險金給付比例主張賠付 6 萬保險金，于法于約有據(jù)，予以支持。對于交通費，依據(jù)《中華人民共和國保險法》第六十四條，其為查明損失程度的必要合理費用，應(yīng)由保險人承擔(dān)。關(guān)于鑒定標(biāo)準(zhǔn)，依最高人民法院等多部門公告，自 2017 年 1 月 1 日起司法鑒定統(tǒng)一適用《人體損傷致殘程度分級》，故不采用保險公司主張的標(biāo)準(zhǔn)。

四、何帆律師評析

在該案例中，法院判決遵循了保險合同成立生效及保險法相關(guān)規(guī)定。從合同層面，原告受雇于投保單位在項目施工受傷，符合承保范圍，保險公司理應(yīng)擔(dān)責(zé)。對于傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)爭議，法院依據(jù)法規(guī)指定適用《人體損傷致殘程度分級》合理合法，保障了鑒定規(guī)范性與公正性。交通費判由保險公司承擔(dān)，契合保險法對確定損失費用的界定，維護(hù)了被保險人合理訴求。此案例提醒保險公司在擬定條款時應(yīng)更嚴(yán)謹(jǐn)，明確理賠細(xì)節(jié)；施工企業(yè)要重視保險保障，工人遇意外應(yīng)依法維權(quán)，各方保障自身權(quán)益需依據(jù)法律與合同精準(zhǔn)發(fā)力。

保險公司稱死者在其他保險公司買有保險，要求一起只賠一份保額可以嗎？#車險理賠案例

摩托車是否屬于保險條款認(rèn)可的非營運(yùn)機(jī)動車范圍？#保險理賠律師咨詢

閱讀排行榜

關(guān)注我們

0755-21659566

国产综合自拍-国产综合色在线视频-国产综合色在线视频区-国产综合色精品一区二区三区-一级特黄a大片免费-一级特黄a免费大片

站高凳抹灰時摔下受傷，保險公司稱應(yīng)以《人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)及代碼》認(rèn)定傷殘等級合理嗎？

閱讀排行榜

推薦閱讀

關(guān)注我們