久久精品国产999大香线焦,a级一片,91四虎国自产在线播放线

鋼繩斷裂高墜受傷，保險公司不認可被保險人身份拒賠怎么辦？

2024年12月13日
10:06
來源：公眾號保險理賠何帆律師
作者：

一、案件簡要事實

原告梁XX 于 2020 年 9 月 7 日經人介紹進入第三人亮泓建工位于貴州省印江縣的項目工地工作，該項目施工單位是第三人中建四局五公司，亮泓建工為勞務分包單位。2020 年 10 月 19 日上午 11 時 10 分左右，梁 XX 在工作時因站立設施鋼繩斷裂高墜受傷，先后被送往印江自治縣人民醫院和遵義醫科大學附屬醫院救治，診斷為腰椎骨折拖尾型損傷并雙下肢全癱等多處嚴重損傷。2021 年 6 月 25 日，成都市武侯區勞動人事爭議仲裁委員會認定梁 XX 與亮泓建工自 2020 年 9 月 7 日起存在勞動關系且在案涉項目地受傷。中建四局五公司在 XX 保險公司處購買了《建筑工程施工人員團體意外傷害保險》，保額為意外傷害醫療 100000 元、意外傷害身故和殘疾 800000 元，保險期限為 2018 年 7 月 11 日至 2021 年 7 月 10 日，被保險人為該項目施工人員。事故發生后，中建四局五公司備案，經同意梁 XX 委托鑒定機構鑒定為三級傷殘，并按要求將理賠資料郵寄給亮泓建工轉交 XX 保險公司，但保險公司未支付保險金。梁 XX 家庭因傷病陷入困境，遂起訴要求理賠。

二、保險公司拒賠理由

被保險人身份質疑：XX 保險公司辯稱原告不是其公司的被保險人，認為原告與保險公司之間不存在符合保險合同約定的被保險關系，以此否定承擔保險責任的基礎。其可能依據保險合同中對于被保險人范圍的界定條款，強調原告不在其認可的被保險人范疇內，試圖從主體資格上排除理賠義務。

賠付金額不符：主張原告要求的支付金額與實際情況不符，依法不應支持。保險公司對原告所主張的醫療費用合理性、傷殘等級對應的賠付比例及計算方式存在異議，認為原告的理賠計算存在錯誤或夸大，不符合保險合同關于賠付金額確定的相關規定，從而拒絕按照原告要求的金額進行賠付。

三、法院認為

法院經審理認為爭議焦點在于原告梁XX 是否屬于案涉保險合同的被保險人。根據查明事實，中建四局五公司為 “貴州省秀山（黔渝界）至印江高速公路 APP 項目 A2 合同段工程” 購買了團體意外傷害保險，被保險人為該項目施工人員，而梁 XX 系該工程施工人員，理應屬于被保險人范疇。所以判定 XX 保險公司應向原告承擔保險理賠義務，支持原告要求保險公司按保險合同約定支付保險金 740000 元（醫療費 100000 元，傷殘 800000×80% = 640000 元）的訴請。

四、何帆律師評析

在本案中，關鍵在于確定原告是否為保險合同約定的被保險人。法院依據中建四局五公司投保的保險范圍及原告實際施工人員身份作出認定合理合法。保險公司以被保險人身份及賠付金額不符拒賠，卻未能提供充分依據反駁原告施工人員事實及保險金計算合理性。對于建筑工程領域類似糾紛，各方應重視保險合同條款明確性與施工人員參保信息準確性，施工單位應及時報備人員變動確保權益保障，保險公司則需在承保與理賠時嚴謹審核，避免爭議發生，保障各方合法權益在保險框架內有效落實。

近趾骨骨折,保險公司以未完全符合保險合同約定的流程及身份要求拒賠怎么辦？

保險期內交通事故死亡，保險公司拒賠怎么辦？

閱讀排行榜

關注我們

0755-21659566

国产综合自拍-国产综合色在线视频-国产综合色在线视频区-国产综合色精品一区二区三区-一级特黄a大片免费-一级特黄a免费大片

鋼繩斷裂高墜受傷，保險公司不認可被保險人身份拒賠怎么辦？

閱讀排行榜

推薦閱讀

關注我們