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庭上和解I被保險人患“慢性肉芽腫”行造血干細胞移植術遭拒賠，調解獲賠32萬元！

2024年12月11日，在四川省成都市錦江區人民法院法官的主持調解下，葛女士與保險公司訴訟代理人達成和解意向，保險公司于2025年1月11日前一次性支付葛女士（化名）保險金320000元。

案情概要

張北于2021年8月在醫院檢查時發現肺部有結節，2023年3月復查時發現肺結節有所增大。2023年8月10日，張北在某網絡平臺看到保險產品介紹，于是為自己投保了一年期的重大疾病保險及百萬醫療保險，其中重大疾病保險的保額為30萬元。

2020年4月30日，葛女士（化名）作為投保人，在保險公司為其女兒趙女士（化名）投保了一份重大疾病保險，該保單責任包含重大疾病保險金200000元及特定疾病保險金200000元，保險期間自 2020年5月1日起至終身。

2023年7月3日至8月18日，趙女士因身體不適住院治療，診斷為慢性肉芽腫病，行造血干細胞移植術。

申請理賠后，保險公司發出《理賠決定通知書》，主張因不符合保險合同中的保險責任約定，不同意承擔保險責任，合同終止。

爭議焦點

被保險人罹患“慢性肉芽腫”疾病，行造血干細胞移植手術，是否屬于重大疾病賠付范圍？

保險公司在簽訂保險合同時，是否充分、明確地就“遺傳性疾病、先天性畸形”等免責條款向投保人進行提示和明確說明？

和解理由

存在慢性肉芽腫病被認定為遺傳性疾病的風險。

此外，此案一審還未判決，存在不確定性法律風險，和解可以最大限度保障當事人的權益，更好地拿到款項。

因此，本案最終以保險公司給付320000元保險金達成和解，符合預期。

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