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2014 年 10 月 20 日，案外人開陽XX公司XX分公司與第三人宜昌XX公司簽訂巷道工程施工承包協(xié)議，宜昌XX公司承包相關(guān)工程。同年 12 月 2 日，宜昌XX建設(shè)工程有限公司XX分公司在 XX 保險公司宜昌分公司投保 “國壽綠洲團體意外傷害保險（A 型）（2013）版” 及附加醫(yī)療保險等，合同生效日為 2014 年 12 月 2 日，期滿日為 2015 年 12 月 1 日，被保險人數(shù) 24 人。12 月，該分公司提交保險合同變更申請書及增加 / 減少被保險人清單，原告夏XX在增加名單中，清單注明新增被保險人起保時間為公司同意承保并收到保費次日零時起等內(nèi)容，申請書與清單加蓋公章，申請日期 2014 年 12 月 12 日，受理日期 12 月 16 日。2014 年 12 月 15 日，夏XX在施工時受傷，經(jīng)鑒定為十級傷殘。此前，夏XX曾起訴要求開陽XX公司XX分公司、宜昌XX公司和 XX 保險公司承擔賠償責任，法院一審、二審均未判定 XX 保險公司承擔責任，且在之前案件審理后至本案審理期間，夏XX未提交新證據(jù)證明受傷在保險合同有效期內(nèi)。

在本案中，核心爭議點圍繞保險合同生效時間與原告舉證責任。從保險行業(yè)慣例而言，團體保險變更被保險人時設(shè)定起保時間條件具有合理性，旨在保障保險業(yè)務(wù)的有序開展與各方權(quán)益平衡。對于夏XX來說，未能充分重視保險合同條款細節(jié)以及及時固定證據(jù)以證明受傷在保險生效期內(nèi)是敗訴關(guān)鍵。對于保險公司，依據(jù)合同條款和法律規(guī)定拒賠有充分依據(jù)。這警示投保人在涉及保險合同變更等事宜時，務(wù)必明確條款含義與生效條件，及時留存相關(guān)證據(jù)，避免在理賠時陷入被動局面。同時也體現(xiàn)了法院在判定保險糾紛時，會嚴格依據(jù)合同約定與法律規(guī)定，綜合考量各方因素來確定責任歸屬。如果原告選擇專業(yè)的保險理賠律師代理，或許就是另外一種案件結(jié)果了。