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何帆律師:續保未能提交有效營業執照但支付費用成功,保險公司拒賠合理嗎?

  • 2024年11月27日
  • 09:54
  • 來源:公眾號保險理賠何帆律師
  • 作者:
一、案件簡要事實

原告 貴陽XX公司 于 2016 年通過慧擇網在 XX 保險公司投保太平企業無憂團體意外保險,被告于 2016 年 8 月 1 日出具電子保單,保險期間為 2016 年 8 月 4 日至 2017 年 8 月 3 日,被保險人人數為 29 人(不含王道生),每人保險金額 60 萬元。2017 年 3 月 9 日,被告出具批單增加王XX等為被保險人。保險合同適用相關保險條款,其中規定投保人可在保險期間屆滿或之前按規定交納續期保費使合同延續一年。在 2017 年 8 月該保險單即將到期時,原告于 8 月 2 日按意愿支付續期保費至慧擇網,但因未提交有效營業執照致系統未成功承保,8 月 3 日原告提交有效證件后被告生成新保單,保險期限自 2017 年 8 月 6 日至 2018 年 8 月 5 日且含王XX。而在 2017 年 8 月 4 日 11 時許,王XX在工作中摔傷入院治療,后王XX與原告簽訂協議,原告賠償王XX 8 萬元并取得王XX對被告的保險金主張權轉讓。

二、保險公司拒賠理由

XX 保險公司認為,雖然原告有續保意圖并支付了保費,但在 2017 年 8 月 2 日支付保費時由于未能提交有效營業執照,系統未能成功承保,且新生成的保單保險期限自 2017 年 8 月 6 日開始,王XX受傷時間 2017 年 8 月 4 日并不在新保單的保險期間內。保險公司認為保險合同的承保是有嚴格流程和條件的,在未滿足所有條件達成有效承保前,不能認定保險責任已經開始。并且指出原告的續保行為未完全符合合同約定的續保成功的要件,不能簡單地以支付保費就認定保險合同已經延續并生效,所以對于王XX此次受傷不應承擔保險金賠付責任。

三、法院認為

原告在 2016 年投保的保險合同約定在屆滿或之前交納續期保費則合同延續一年,原告在 2017 年 8 月 2 日保險合同尚未到期時選擇續保并交納了保險費,被告接受了該費用,這表明雙方已達成保險的意思表示,保險合同關系成立且生效。按照合同約定,在原告交納保險費用時,保險期間應從 2017 年 8 月 3 日起延續一年,所以王XX受傷時處于保險期間內,被告應承擔賠付責任。現王XX將保險權益轉讓給原告,原告有權主張保險賠償金,但對于原告主張的其他無證據且于法無據的費用不予支持。

四、何帆律師評析

在本案中,關鍵在于對保險合同續保條款的理解與認定。原告雖續保過程存在波折,但在合同到期前有續保意愿并付費,被告接受費用的行為意義重大。從保險法的基本原則來看,應傾向于保護被保險人合法權益,只要雙方有續保合意且履行了主要義務,保險合同應認定延續。保險公司僅以未成功承保流程中的瑕疵拒賠不夠合理。對于企業投保續保,應重視資料準備與流程銜接,避免類似爭議。同時,保險權益轉讓需符合法律規定,本案中原告取得權益轉讓后主張權利,法院對其合理部分予以支持,也為類似保險權益轉讓糾紛提供了參考范例。

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