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健康險(xiǎn)很熱,但是這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)很大,目前已有公司面臨集體訴訟

  • 2024年11月22日
  • 12:49
  • 來(lái)源:
  • 作者:石川

某款健康險(xiǎn)在2018年上線,短時(shí)間銷售份額就達(dá)百萬(wàn),可以稱之為一個(gè)現(xiàn)象級(jí)的產(chǎn)品。

一個(gè)重要的原因是開(kāi)了當(dāng)時(shí)健康險(xiǎn)保證續(xù)保的先河,該產(chǎn)品當(dāng)時(shí)的保證續(xù)保時(shí)間為六年。

作為健康險(xiǎn)來(lái)說(shuō),續(xù)保是用戶選擇的優(yōu)先條件,畢竟時(shí)間長(zhǎng)了健康容易出狀況或者導(dǎo)致理賠,六年續(xù)保及合同里關(guān)于后續(xù)的續(xù)保條款提供了一定的保障。

今年六年續(xù)保期已過(guò)且該款產(chǎn)品(2018款)已停售,在續(xù)保問(wèn)題上引發(fā)了巨大的爭(zhēng)議,多個(gè)城市引發(fā)了訴訟。

在2018年的續(xù)保條件上,關(guān)于產(chǎn)品停售的續(xù)保是這么描述的:

“若因不可控因素導(dǎo)致本保險(xiǎn)統(tǒng)一執(zhí)行停售,本公司將不再接受續(xù)保,但投保人可以以續(xù)保方式(無(wú)等待期且無(wú)需重新填寫健康告知)投保本公司其他醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品。”

作為合同的一部分,這個(gè)表述容易給用戶以下三個(gè)信息:

一是無(wú)條件續(xù)保,上述條款并沒(méi)有說(shuō)需要保險(xiǎn)公司同意才能續(xù)保;

二是不論年齡,都有續(xù)保的權(quán)力,因?yàn)樯鲜鰲l款表明了以續(xù)保方式投保,既然不是新保,自然沒(méi)有年齡的限制;

三是可以自主選擇產(chǎn)品,并非由保險(xiǎn)公司指定產(chǎn)品。

但該公司目前對(duì)于不同的客戶進(jìn)行了區(qū)別對(duì)待,比如理賠過(guò)的客戶和年齡滿55周歲的客戶,只能指定續(xù)保該公司一款新產(chǎn)品。

而該產(chǎn)品與2018年產(chǎn)品最大的區(qū)別是續(xù)保條款,該產(chǎn)品的續(xù)保條款如下:

“保證續(xù)保期間屆滿前或?qū)脻M時(shí),投保人向本公司提出續(xù)保申請(qǐng)經(jīng)本公司同意且投保人按續(xù)保當(dāng)時(shí)被保險(xiǎn)人的年齡、是否免除等待期、有無(wú)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療等所對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)費(fèi)率和本合同約定的保險(xiǎn)費(fèi)交納方式交納相應(yīng)的保險(xiǎn)費(fèi)后……若本保險(xiǎn)統(tǒng)一執(zhí)行停售,保證續(xù)保期間屆滿后,本公司將不再接受續(xù)保,但投保人可以在上一保險(xiǎn)合指定的合同屆滿時(shí)起 60 日內(nèi)以續(xù)保方式投保本公司指定的其他醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品。”

也就是說(shuō)如果理賠過(guò)的客戶和55周歲以上的客戶根據(jù)目前的安排只能買這款產(chǎn)品,下一次續(xù)保期滿,將面臨以下問(wèn)題:

一是保險(xiǎn)公司可拒絕續(xù)保;

二是如果可以續(xù)保,也是保險(xiǎn)公司指定的產(chǎn)品。

這是目前老客戶最忌憚的地方。

據(jù)了解,目前在全國(guó)多個(gè)城市,一些客戶已發(fā)起訴訟,并在網(wǎng)絡(luò)上征集共同訴訟人。目前暫時(shí)沒(méi)有判決案例,部分城市雙方在調(diào)解中。

健康險(xiǎn)市場(chǎng)雖然大,但專業(yè)性強(qiáng),核保要求高,受眾面廣,財(cái)險(xiǎn)公司在經(jīng)營(yíng)的時(shí)候要充分考慮到各種風(fēng)險(xiǎn)。

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