馬某是貴州職業技術學院XX學院 2013 級學生。2016 年 3 月至 7 月,按學校教學計劃在浙江省溫嶺市實習。5 月 29 日下午 17 時 50 分,馬某乘坐鄒崇駕駛的浙 J×××**號二輪摩托車與林琦駕駛的浙 J×××**號小轎車在溫嶺市城××街道××路與××路交叉路口相撞,馬某重傷,后因傷勢過重于 2016 年 12 月 21 日經搶救無效死亡,住院期間產生醫療費等共 430172.96 元。事故經溫嶺市公安局交通警察大隊認定林X負主要責任,鄒X負次要責任,馬某無責。2014 年 9 月 1 日,貴州職業技術學院為馬某等人在 XX 保險公司購買了人身團體保險,包括國壽學生兒童定期壽險(A 款)保額 40000 元、國壽校園意外傷害保險(2013 版)保額 200000 元、國壽附加學生兒童意外費用補償醫療保險(A 款)保額 2000 元、國壽附加學生兒童住院費用補償醫療保險(A 款)保額 25000 元,保險期間為 2014 年 9 月 1 日至 2016 年 9 月 1 日,馬某支付保險費 50 元。馬某死亡后,其父母作為原告依據保險合同向 XX 保險公司主張支付保險金遭拒,遂訴至法院。
貴州職業技術學院與 XX 保險公司簽訂的保險合同系雙方真實意思表示且合法有效,各方應依約履行義務。馬某作為被保險人在保險期間內,于學校安排的教學實習中發生交通事故意外死亡。依據《中華人民共和國保險法》第四十二條及《中華人民共和國繼承法》第十條第一款規定,在沒有指定受益人或受益人指定不明無法確定時,保險金作為遺產由保險人依照繼承法規定給付。馬某的父母作為第一順序繼承人有權繼承保險金。且保險合同對各險種賠付限額有約定,馬某已死亡且住院費超險種限額,故被告應按合同約定全額支付保險金,法院支持原告要求被告支付 267000 元保險金的訴請。
在本案中,核心在于保險合同的解釋與適用。保險公司拒賠理由雖看似合理,但從整體案情及法律規定審視存在瑕疵。學校為學生購買團體保險,目的是保障學生在校期間及相關教學活動中的風險。實習作為教學計劃一部分,應在保險保障范圍內。法院依據保險法和繼承法判決正確,維護了被保險人繼承人權益。這警示保險公司在擬定條款時應更嚴謹清晰界定保障范圍,避免歧義。同時也提醒投保人在簽訂保險合同時仔細研讀條款,明確權利義務,一旦發生糾紛,可依據法律維護自身合法權益。
保險維權律師何帆:對保險合同猶豫期及合同解除的認定與處理
保險索賠律師何帆:學生實習時意外身亡,保險公司以“實習不在保險范圍內”拒賠怎么辦?
保險理賠何帆律師:患“右乳腺癌”,保險公司以未在合同有效期內拒賠怎么辦?
保險理賠何帆律師:電話回訪錄音能認定保險公司盡到提示說明義務了嗎?
保險理賠律師何帆:保險責任范圍的界定與費用合理性認定
保險案例分析:砍豬腳時不慎導致左手拇指斷傷,保險公司因“無法證明是意外”拒賠怎么辦?
案例分析:從三米高梯子摔倒后死亡,保險公司以“不存在勞動關系”拒賠怎么辦?
保險案例分析:保險公司能以“甲狀腺結節是甲狀腺癌的既往癥”拒賠嗎?
保險律師案例分析:確診肺腺癌后,保險公司以等待期內患病為由拒絕理賠怎么辦?
保險律師分析:三輪車未辦理行駛證,被保險公司拒賠怎么辦?
華泰人壽高管變陣!友邦三員大將轉會鄭少瑋擬任總經理即將赴任業內預計華泰個險開啟“友邦化”
金融監管總局開年八大任務:報行合一、新能源車險、利差損一個都不能少
53歲楊明剛已任中國太平黨委委員,有望出任副總經理
非上市險企去年業績盤點:保險業務收入現正增長產壽險業績分化
春節前夕保險高管頻繁變陣
金融監管總局印發通知要求全力做好防汛救災保險賠付及預賠工作
31人死亡!銀川燒烤店爆炸事故已排查部分承保情況,預估保險賠付超1400萬元
中國銀保監會發布《關于開展人壽保險與長期護理保險責任轉換業務試點的通知》
國內首家批發保險經紀公司來了,保險中介未來將走向何方?
比亞迪后又一科技巨頭拿下財險牌照:車險市場群狼已至,真正的顛覆要開始了?