案情簡(jiǎn)介:
2022年5月12日,劉某雨作為投保人,以父親劉某華為被保險(xiǎn)人,向被告XX保險(xiǎn)公司深圳市分公司投保了“中老年癌癥醫(yī)療險(xiǎn)”。該保險(xiǎn)項(xiàng)目包括癌癥醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)龋kU(xiǎn)金額高達(dá)2,000,000元。保險(xiǎn)期間自2022年5月12日起至2023年5月11日止。2022年9月,劉某華被確診為肺腺癌。在劉某華治療期間,原告提出理賠申請(qǐng),但被告以劉某華在等待期內(nèi)出現(xiàn)癥狀為由拒絕理賠。劉某華于2022年11月20日病逝。原告認(rèn)為被告應(yīng)按合同約定支付保險(xiǎn)金,作為劉某華的法定受益人,故起訴至法院。訴訟請(qǐng)求:1、確認(rèn)被告于2022年11月11日作出的解除合同通知書無效;2、判令被告向原告支付保險(xiǎn)金59,666.66元;3、案件受理費(fèi)由被告承擔(dān)。
被告XX保險(xiǎn)公司深圳市分公司辯稱,合同已終止,是否解除均已失效。原告在投保前已患病,屬于帶病投保,且疾病發(fā)生在保單生效前的等待期內(nèi),因此被告有權(quán)拒賠并解除合同。被告已退還保費(fèi)給原告,請(qǐng)求法院駁回原告訴訟請(qǐng)求。被告認(rèn)為,原告未盡到如實(shí)告知義務(wù),保險(xiǎn)公司有權(quán)解除合同并退還保費(fèi)。
2022年5月12日,劉某雨為劉某華投保了“中老年癌癥醫(yī)療險(xiǎn)”。保險(xiǎn)項(xiàng)目包括癌癥醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)龋kU(xiǎn)金額高達(dá)2,000,000元。保險(xiǎn)期間自2022年5月12日起至2023年5月11日止,保單等待期為90天。劉某華于2022年9月4日住院治療,后被確診為肺癌。在治療期間共計(jì)花費(fèi)75,344.82元,扣除醫(yī)保報(bào)銷后自費(fèi)部分為59,666.66元。被告XX保險(xiǎn)公司深圳市分公司于2022年6月作出批單,將保單退保,退還保險(xiǎn)費(fèi)3,984元給劉某雨。2022年11月11日,被告以劉某華在等待期內(nèi)出現(xiàn)癥狀為由,拒絕支付保險(xiǎn)金。
另查明,劉某雨是劉某華的女兒,李某英是劉某華的妻子,均為劉某華的繼承人。劉某華的另外兩名繼承人劉某甲、劉某乙放棄保險(xiǎn)金權(quán)益,不參加訴訟。
原告劉某雨與被告XX保險(xiǎn)公司深圳市分公司之間簽訂的保險(xiǎn)合同合法有效,當(dāng)事人應(yīng)全面履行合同義務(wù)。被告以劉某華有疾病既往史、未履行健康告知義務(wù)為由拒絕理賠,不符合法律規(guī)定。根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十七條規(guī)定,保險(xiǎn)人應(yīng)向投保人說明合同內(nèi)容,對(duì)免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款進(jìn)行提示和明確說明。被告未舉證證明其已進(jìn)行明確解釋說明,且未經(jīng)原告同意單方面解除保單,該解除行為無效。原告要求被告支付醫(yī)療保險(xiǎn)金有相應(yīng)證據(jù)支持,保險(xiǎn)金未超過保險(xiǎn)限額,法院予以支持。劉某華的保險(xiǎn)利益作為遺產(chǎn)由繼承人繼承,二原告有權(quán)主張保險(xiǎn)利益。其他繼承人放棄權(quán)益,法院尊重其意愿。
1.被告XX保險(xiǎn)公司深圳市分公司于2022年11月11日在理賠意見書中作出的解除合同通知無效。
2.被告XX保險(xiǎn)公司深圳市分公司于本判決生效之日起十日內(nèi)支付原告劉某雨、李某英保險(xiǎn)金59,666.66元;
3.駁回原告劉某雨、李某英的其他訴訟請(qǐng)求。
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