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庭上和解I“肺結節”未如實告知引拒賠爭議，經訴前調解被保險人獲賠23萬元！

2024年10月12日，經浙江省瑞安市人民調解委員會主持調解，當事雙方最終達成了庭前和解協議：案涉保險公司將于2024年12月12日前向原告張北（化名）支付保險金23萬元。

案情概要

張北于2021年8月在醫院檢查時發現肺部有結節，2023年3月復查時發現肺結節有所增大。2023年8月10日，張北在某網絡平臺看到保險產品介紹，于是為自己投保了一年期的重大疾病保險及百萬醫療保險，其中重大疾病保險的保額為30萬元。

2024年4月8日至29日，被保險人張北因身體不適在溫州醫科大學附屬第一醫院住院治療，診斷為“二尖瓣狹窄伴關閉不全、三尖瓣關閉不全”，并接受了二尖瓣機械瓣膜置換術、三尖瓣成形術，術中使用臨時心臟起搏器。

出院后，張北向保險公司申請理賠。2024年5月15日，保險公司下發《拒賠通知書》，以“未如實告知”為由，拒絕給付重大疾病保險金及醫療保險金，并解除合同。

爭議焦點

被保險人在投保前已檢查出“肺結節”，在非故意違反告知義務的情況下，如何確認未告知的“肺結節”對后續發生的保險事故產生嚴重影響，并據此決定應否賠付保險金？

和解理由

浙江法院對于肺結節未告知控制很嚴，只要未告知事項智能核保通不過，甚至不考慮與后面疾病的因果關系。

此外，本案沒過兩年不可抗辯期，且對一年期重疾險是否適用，各地法院也存在爭議。

因此，本案以給付23萬元保險金與保險公司庭前和解，符合預期。

啟示錄

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