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合同生效后身體有異常,需要跟保險公司說嗎?

  • 2024年10月12日
  • 17:43
  • 來源:公眾號許岑cen
  • 作者:

你好,我是許岑cen。

經常有客戶在保險合同生效之后問我:

單位組織體檢/我想復查/我想找醫生看看。如果查出什么,需要跟保險公司說嗎?

我本來沒太上心,回答完就過去了。但時間久了,發現有類似疑問的人不少,而且網上對此還七嘴八舌、各執一詞。

忍不了,今天來仔細解釋一下。

01

如實告知和補充告知

很多保險產品在投保時,會給我們一張健康問卷,問我們身體情況怎樣,特別是醫療險和重疾險。

根據我國保險法第十六條,對于這些詢問,投保人(出保費的人)應該如實告知

這是法定義務,如果沒有如實告知,就得承擔相應的法律后果。

具體該怎么告知呢?

1. 對于詢問的內容:如實告知

2. 對于沒詢問的內容:不用告知

3. 進行告知的時間:投保時(保險合同生效前)

4. 需要告知的范圍:投保時已知的情況

如果投保時因為各種原因,投保人沒有完整地如實告知,該怎么辦呢?

——找保險公司把漏了情況補上,也就是補充告知,簡稱補告。

核保員會重新審核,判斷是否修改承保結論。

所以,“補充告知”這件事本不存在,因為有人在投保時沒有完整地如實告知,保險公司這才發明了這個流程,做一波補救。

因此,補充告知的原則和如實告知,完!全!一!樣!

雖然進行補充告知的時間點是在投保之后,但需要告知的內容僅限投保之前(保險合同生效之前)的情況。

合同生效之后發生的事,不管是體檢查出異常,還是去醫院就診了,甚至是住院手術了,都不屬于如實告知的范圍,也不屬于補充告知的范圍,不用跟保險公司說。

02

什么時候需要補充告知?

前面其實已經說了,有且只有一種情況:

投保人在投保時,對保險公司的詢問,沒有完整地如實告知,有遺漏的內容。

除此之外,都不用。

舉個例子:小D投保醫療險,保險公司問“曾經或目前是否有任何包塊/囊腫/腫物/贅生物/結節?”
小D有甲狀腺結節、肝血管瘤。投保時只告知了肝血管瘤,現在保單生效了。需要補充告知嗎?
需要。

因為小D在投保時沒如實告知,需要補告甲狀腺結節。

舉個例子:小R投保醫療險,保單生效后參加了單位組織的體檢,查出有肺部結節。
需要補充告知肺部結節嗎?
不需要。

因為小R知曉自己有肺部結節,是在保險合同生效之后。

所以說,再遇到“要不要補充告知”的疑問,2步走:

1. 這個情況發生在投保前,還是投保后?

投保后:不用多費腦細胞,一律不用。
投保前:來到第2步。
2. 投保時,保險公司詢問了嗎?
沒問:不用補充告知。

問了:需要,盡快聯系保險公司叭。

不做補充告知,也是投保人的選擇,那么就要承擔可能的法律后果,保險法里都寫清楚了。

許岑cen說:
今天的內容總結下來,就是一句話:

保險合同生效后,被保險人新發生的身體情況,不用跟保險公司說。

保險公司也沒權力要求我們說,

更沒權力因為這些新情況,修改承保結論,甚至解除保險合同。

不是我大呼小叫,是真的有保險公司拿著雞毛當令箭,這么干過。

真是神操作,我好無語(一句國罵醞釀在嘴里)

對于這類保險公司,我的態度是,不慣著。

明擺著欺負不懂保險的客戶,必須糾正過來。該是客戶的利益,該是客戶的保單,就像我國的領土一樣,不容侵犯。

至于保險合同生效后去體檢/復查/看病,保險能不能賠,就是另一個問題了,下次再說。


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