庭上和解I被保險人行“腎移植術(shù)”遭團(tuán)體重疾險拒賠，以保額80%結(jié)案！
- 2024年09月30日
- 14:51
- 來源：公眾號弈賠
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2024年9月27日，北京市西城區(qū)人民法院法官主持調(diào)解，訟爭雙方達(dá)成和解協(xié)議：案涉保險公司于2024年11月1日前向原告祁東（化名）支付保險金40000元，以賠付保額80%庭上和解！
案 情 概 要
祁東是G商業(yè)銀行信用卡客戶。自2018年起，該銀行推出e務(wù)室業(yè)務(wù)，為白金信用卡客戶提供醫(yī)療服務(wù)套餐，其中包括投保與各年齡段相對應(yīng)的、基本保額1-10萬元不等的重大疾病保險。
2021年3月5日，祁東的信用卡自動扣費(fèi)300元，開通該銀行的醫(yī)療服務(wù)套餐。《銀行e務(wù)室會員手冊》條款顯示：重疾險承保人為T保險公司，保額50000元。該投保無需健康告知，保險責(zé)任等內(nèi)容以《團(tuán)體重大疾病保險特約條款》為準(zhǔn)。
2022年7月7日至8月3日，被保險人祁東因“確診糖尿病腎病2+年”在四川省人民醫(yī)院住院治療，行胰腺切除術(shù)+異體胰腺移植術(shù)。2023年6月22日至7月4日，祁東再次入住四川省人民醫(yī)院，行取腎術(shù)+異體腎移植術(shù)。
隨后，祁東向T保險公司申請理賠重疾保險金。2023年12月19日，保司作出《拒賠通知書》，拒賠理由如下：
爭 議 焦 點(diǎn)
被保險人投保前已患“糖尿病性腎病”，責(zé)任免除是否進(jìn)行提示說明？
如何確認(rèn)所患疾病是否為“初次發(fā)生并經(jīng)專科醫(yī)生確診罹患保險條款約定的重大疾病”？
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