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明年執(zhí)行!這幾類人群可提高大病保險(xiǎn)最高支付限額

  • 2024年08月28日
  • 18:38
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近日,國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部、國(guó)家稅務(wù)總局印發(fā)了《關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知》。《通知》要求,落實(shí)對(duì)居民醫(yī)保連續(xù)參保人員和零報(bào)銷人員的大病保險(xiǎn)待遇激勵(lì)機(jī)制

具體來說,《通知》明確:
1、連續(xù)參保激勵(lì)是連續(xù)參保滿4年,之后每連續(xù)參保1年,可以享受連續(xù)參保激勵(lì),按照規(guī)定提高大病保險(xiǎn)最高支付限額

2、零報(bào)銷激勵(lì)是當(dāng)年基金零報(bào)銷,次年可享受激勵(lì),按規(guī)定提高大病保險(xiǎn)最高支付限額。

兩項(xiàng)措施獨(dú)立設(shè)置,都是從2025年起執(zhí)行,符合激勵(lì)條件的,均提高大病保險(xiǎn)最高支付限額,每次提高均不低于1000元。如果當(dāng)年發(fā)生了大病報(bào)銷,使用了零報(bào)銷獎(jiǎng)勵(lì)額度,雖然第2年重新計(jì)算零報(bào)銷激勵(lì)額度,但不影響連續(xù)參保激勵(lì)。對(duì)于連續(xù)參保激勵(lì),即使居民參保人斷保,雖然連續(xù)參保年數(shù)重新計(jì)算,但連續(xù)參保激勵(lì)額度一直保留。

此外,《通知》還明確,職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可用于支付近親屬參加居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)。參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的近親屬,也可以在報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用時(shí),使用關(guān)聯(lián)的職工醫(yī)保參保人的個(gè)人賬戶來結(jié)算。

近親屬是指《民法典》中規(guī)定的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。《通知》要求,全面推動(dòng)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)使用政策落地落實(shí),國(guó)家醫(yī)保局將積極推動(dòng)進(jìn)一步擴(kuò)大共濟(jì)地域范圍,力爭(zhēng)今年年底前實(shí)現(xiàn)所有省份省內(nèi)共濟(jì),明年加快推進(jìn)跨省共濟(jì)。

社保+商保

據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障局最新數(shù)據(jù)顯示,截至2023年底,全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保133389萬人

而在2023年,參加居民醫(yī)保人員享受待遇26.1億人次,比上年增長(zhǎng)21.1%。其中,普通門急診20.8億人次,門診慢特病3.4億人次,住院2億人次。次均住院費(fèi)用7674元,其中,在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含未定級(jí))的次均住院費(fèi)用分別為12765元、6205元、2943元。居民醫(yī)保參保人員住院率為20.7%,次均住院床日8.8天。

我們都知道,醫(yī)保是國(guó)民基本醫(yī)療保障,特點(diǎn)就是低水平、廣覆蓋。優(yōu)先解決絕大多數(shù)人的醫(yī)療費(fèi)用問題,然后盡量去覆蓋少數(shù)特定醫(yī)療需求。所以,醫(yī)保根本不可能做到全部報(bào)銷。

而且我國(guó)如此龐大的人口基數(shù),就注定了醫(yī)保滿足不了基本以上的醫(yī)療需求,就是有保障缺口,就是有局限性的。醫(yī)保覆蓋不到的部分,有什么好的解決辦法?其實(shí)我們可以買個(gè)商業(yè)保險(xiǎn),讓保險(xiǎn)公司付錢

對(duì)于我們大多數(shù)人而言,配置商業(yè)保險(xiǎn)顯然是性價(jià)比最高的解決方案。隨便買個(gè)百萬醫(yī)療險(xiǎn),就能覆蓋一萬以上的住院費(fèi)用問題,重大疾病住院還能基本實(shí)現(xiàn)全額報(bào)銷。好一點(diǎn)的百萬醫(yī)療,還能報(bào)銷腫瘤外購(gòu)藥,就是去指定藥房買靶向藥的費(fèi)用。再買個(gè)重疾險(xiǎn),達(dá)到重疾理賠條件后,直接獲賠一筆現(xiàn)金,隨便買什么藥都行,心里也不慌。

簡(jiǎn)言之,社保只是低水平的保,而不是包,保而不包,而且隨著醫(yī)療成本的增加,自費(fèi)項(xiàng)目與自付部分的缺口會(huì)越來越大,僅靠社保看病是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。還是那句口號(hào),社保+商保,生活更美好!

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