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明年執行！這幾類人群可提高大病保險最高支付限額

2024年08月28日
18:38
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近日，國家醫保局會同財政部、國家稅務總局印發了《關于做好2024年城鄉居民基本醫療保障有關工作的通知》。《通知》要求，落實對居民醫保連續參保人員和零報銷人員的大病保險待遇激勵機制。

具體來說，《通知》明確：

1、連續參保激勵是連續參保滿4年，之后每連續參保1年，可以享受連續參保激勵，按照規定提高大病保險最高支付限額；

2、零報銷激勵是當年基金零報銷，次年可享受激勵，按規定提高大病保險最高支付限額。

兩項措施獨立設置，都是從2025年起執行，符合激勵條件的，均提高大病保險最高支付限額，每次提高均不低于1000元。如果當年發生了大病報銷，使用了零報銷獎勵額度，雖然第2年重新計算零報銷激勵額度，但不影響連續參保激勵。對于連續參保激勵，即使居民參保人斷保，雖然連續參保年數重新計算，但連續參保激勵額度一直保留。

此外，《通知》還明確，職工醫保個人賬戶可用于支付近親屬參加居民醫保的個人繳費。參加基本醫療保險的近親屬，也可以在報銷醫療費用時，使用關聯的職工醫保參保人的個人賬戶來結算。

近親屬是指《民法典》中規定的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。《通知》要求，全面推動職工醫保個人賬戶家庭共濟使用政策落地落實，國家醫保局將積極推動進一步擴大共濟地域范圍，力爭今年年底前實現所有省份省內共濟，明年加快推進跨省共濟。

社保+商保

據國家醫療保障局最新數據顯示，截至2023年底，全國基本醫療保險參保133389萬人。

而在2023年，參加居民醫保人員享受待遇26.1億人次，比上年增長21.1%。其中，普通門急診20.8億人次，門診慢特病3.4億人次，住院2億人次。次均住院費用7674元，其中，在三級、二級、一級及以下醫療機構（含未定級）的次均住院費用分別為12765元、6205元、2943元。居民醫保參保人員住院率為20.7%，次均住院床日8.8天。

我們都知道，醫保是國民基本醫療保障，特點就是低水平、廣覆蓋。優先解決絕大多數人的醫療費用問題，然后盡量去覆蓋少數特定醫療需求。所以，醫保根本不可能做到全部報銷。

而且我國如此龐大的人口基數，就注定了醫保滿足不了基本以上的醫療需求，就是有保障缺口，就是有局限性的。醫保覆蓋不到的部分，有什么好的解決辦法？其實我們可以買個商業保險，讓保險公司付錢。

對于我們大多數人而言，配置商業保險顯然是性價比最高的解決方案。隨便買個百萬醫療險，就能覆蓋一萬以上的住院費用問題，重大疾病住院還能基本實現全額報銷。好一點的百萬醫療，還能報銷腫瘤外購藥，就是去指定藥房買靶向藥的費用。再買個重疾險，達到重疾理賠條件后，直接獲賠一筆現金，隨便買什么藥都行，心里也不慌。

簡言之，社保只是低水平的保，而不是包，保而不包，而且隨著醫療成本的增加，自費項目與自付部分的缺口會越來越大，僅靠社保看病是遠遠不夠的。還是那句口號，社保+商保，生活更美好！

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