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重疾險案析丨確診重疾，保險以“未如實告知冠心病”拒賠，澤良快速調解，獲賠40萬元！

2024年08月20日
16:12
來源：公眾號澤良保險拒賠事業部
作者：

案件背景

劉先生于2022年12月購買了一份健康保險，其保險金額為五十萬元人民幣，旨在為其本人及家庭成員提供全面的健康保障。

電子保單↑

在2023年10月8日，劉先生因健康原因住院治療，并在此期間產生了顯著的醫療費用。

診斷報告↑

然而，當劉先生向保險公司提交理賠申請時，卻遭遇了拒賠的回應。保險公司方面指出，劉先生存在違反健康告知條款的行為，據此決定不予支付相應的保險金。

保險拒賠

在提交理賠申請遭遇拒絕后，劉先生采取了積極的行動，多次嘗試與保險公司進行正式溝通，以期獲得合理解決方案。然而，每次交流均未能達成共識，保險公司持續堅持其立場，認為劉先生未履行健康告知義務，并因此拒絕支付任何形式的賠償，并且要求解除保險合同。

劉先生曾檢查出身體異常↑

此處理方式不僅令劉先生深感失望與無助，更使其不得不獨自承擔沉重的醫療費用負擔，同時面對保險公司的堅決態度，亦感受到巨大的心理壓力。

委托澤良

經過多次與保險公司交涉無果后，劉先生決定采取法律途徑解決糾紛。在朋友的推薦下，他找到了澤良保險拒賠事業部，并通過多次線上咨詢，深刻感受到澤良保險拒賠事業部展現出的專業性和高度的責任心。基于這些積極的交流體驗，劉先生對澤良律師事務所的專業能力給予了充分的肯定，并決定正式委托其代理此案。

接受委托后，澤良律師立即投入到案件的調查和準備工作之中。他們深入細致地研究了保險合同的各項條款，同時廣泛搜集了包括醫療記錄在內的各類相關證據，全面剖析了保險公司在處理理賠申請過程中存在的多處不合理行為。

保險拒賠通知↑

在此基礎上，律師團隊精心制定了一套強有力的法律策略，旨在通過細致入微的法律分析和確鑿有力的證據支持，全面反駁保險公司的拒賠理由。在法庭上，他們針對保險公司的辯解進行了逐一反駁，明確指出其行為違反了保險合同的明確條款及國家法律法規的相關規定。

經過一系列嚴謹而激烈的法庭辯論，法院最終采納了澤良律師提出的觀點，并要求保險公司重新審視并評估劉先生的理賠申請。

最終結果

經法院最終裁定，雙方已達成調解協議。依據協議條款，劉先生與保險公司將解除原有合同，并由保險公司一次性向劉先生支付四十萬元人民幣的保險金。此裁決顯著緩解了劉先生的經濟負擔，同時彰顯了澤良律師在提供法律服務方面的專業水準以及維護當事人權益的堅定立場。在案件處理期間，澤良保險拒賠事業部充分展現了其卓越的專業技能和嚴謹的工作作風。他們深入剖析案件細節，提供了堅實的法律支持，并主動與法官及保險公司進行了多次有效的溝通與協商，致力于為當事人爭取最為有利的解決方案。