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「保險實務」買了保險看病的時候需要注意什么?

  • 2024年08月18日
  • 12:33
  • 來源:公眾號保險理賠何帆律師
  • 作者:

在處理眾多保險理賠案件的過程中,何律師積累了豐富的經驗,并發現了一些常見的問題。其中,病歷記錄的問題是導致保險公司拒絕賠付的一個常見原因。為了幫助公眾避免因病歷問題而遭遇保險公司拒賠的情況,何律師提出了以下三個策略:

首先,當事人在就醫時應明確告知醫生自己擁有保險。這一行為的法律意義在于,它能夠促使醫生在撰寫病歷時更加謹慎地選擇用詞,從而避免使用可能引起保險公司拒賠的表述。根據保險合同的約定,保險公司通常要求被保險人提供詳細的醫療記錄作為理賠的依據。因此,確保病歷中的描述符合保險合同的規定,對于順利獲得理賠至關重要。

其次,當事人應確保病歷中不出現可能導致保險公司拒賠的特定詞匯。例如,“老毛病”、“天生的病”、“好多年前就有的病”或“長期生病”等表述,可能會被保險公司解讀為被保險人在投保前已存在的癥狀或疾病,從而影響理賠結果。在這種情況下,如果這些癥狀并非此次就醫的主要原因,那么應當避免讓醫生在病歷中提及這些情況。這是因為保險合同中往往包含有關于既往癥的條款,這些條款可能限制或排除對既往癥的賠付。

最后,當事人在選擇就醫機構時,應優先考慮公立醫院。這是因為某些私人診所出具的發票和病歷記錄可能不被保險公司所認可。在法律實踐中,保險公司通常要求被保險人提供合法、有效的醫療費用憑證作為理賠的依據。公立醫院作為正規的醫療機構,其出具的發票和病歷記錄具有較高的法律效力,更容易被保險公司接受。因此,為了確保理賠過程的順利進行,當事人在選擇就醫機構時應當充分考慮到這一點。

綜上所述,何律師提出的這三個策略旨在幫助公眾在就醫過程中注意與保險理賠相關的法律問題,從而提高獲得保險公司賠付的可能性。通過明確告知醫生自己擁有保險、避免病歷中出現可能導致拒賠的詞匯以及選擇公立醫院就醫,當事人可以在一定程度上減少因病歷問題而遭遇保險公司拒賠的風險。然而,需要注意的是,這些策略并不能保證保險公司一定會賠付,因為最終的理賠結果還取決于保險合同的具體約定以及相關法律法規的規定。

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