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庭上和解I以高血壓未如實告知解約拒賠,弈賠助力滴滴車主359份保單理賠!

  • 2024年08月06日
  • 17:41
  • 來源:公眾號弈賠
  • 作者:

2024年7月25日,河北省衡水市桃城區人民法院法官主持調解,保險公司于 2024年8月25日前一次性支付牟女士(化名)滴滴車主保障計劃(100種重大疾病保險)保險金 29456元。


案 情 概 要




文先生(化名)為網約車司機,在滴滴平臺工作期間,為其妻子牟女士(化名)投保了保險公司推出的滴滴車主保障計劃(100 種重大疾病保險),每份保單保險期間為1年。

2022年4月19日,牟女士因身體不適前往醫院,病歷記載:既往有高血壓病史15年。經診療及手術,牟女士確診乳腺惡性腫瘤。


梳理保單并統計,2021年4月20日至2022年4月19日,牟女士的有效保單共計359份,合計保額36820 元。

申請理賠后,2022年9月6日,保險公司發出《解除合同通知書》,主張文先生投保時存在不如實告知情形,解除保險合同。



啟 示 錄


無論是《理賠焦點》、疑難理賠專業解決平臺,還是理賠輔助決策系統勝訴率圖譜中涉及的理賠規則,弈賠的初心是憑籍專業、中立、公允原則去尋找保險理賠的最大合理邊界,輸出責任模糊件的理賠標準。

本案之所以能順利圓滿解決,與弈賠解紛中心的以上定位不無關聯。在整個賠案訴訟環節中,弈賠是連結者和賦能者,在合理尺度內幫助尋找賠付或者維持合同效力的理由。不論是保單受益人本人、賠案處理專家,還是保司理賠人員,在這一準則上達成了共識。

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