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「保險理賠策略」保險拒賠時,“近因”原則很關(guān)鍵!

  • 2024年08月07日
  • 23:15
  • 來源:公眾號保險理賠何帆律師
  • 作者:

在我們的生活中,保險扮演著重要的角色。它不僅為我們提供了一種風(fēng)險的轉(zhuǎn)移機制,也為我們帶來了安心和保障。然而,在實際操作中,我們常常會遇到一些保險拒賠的情況。在這些情況下,“近因原則”成為了一個非常重要的概念。

“近因原則”是指在保險理賠過程中,我們需要找出導(dǎo)致事故發(fā)生的真正、主要的原因。這個原因必須是保險公司應(yīng)該賠償?shù)脑颍駝t,保險公司就有權(quán)拒絕賠付。這種原則的目的是為了避免保險公司因為一些非保險責(zé)任的原因而被迫承擔(dān)賠償責(zé)任。

例如,有一個案例是關(guān)于康復(fù)費用的。在這個案例中,雖然保險合同中明確規(guī)定了康復(fù)費用不予賠償,但法院會進一步審查這些費用是否是因為治療疾病而產(chǎn)生的。如果答案是肯定的,那么保險公司就需要承擔(dān)賠償責(zé)任。這就是“近因原則”的應(yīng)用。

另一個例子是關(guān)于酒駕或無駕照駕駛的事故。在這種情況下,如果事故實際上是由其他人導(dǎo)致的,那么保險公司就不能直接拒賠。因為導(dǎo)致事故的真正原因并不是酒駕或無駕照駕駛,而是其他人的過失。這也是“近因原則”的體現(xiàn)。

然而,“近因原則”并不是一個簡單的概念。在實際的保險理賠過程中,我們常常會遇到一些復(fù)雜的情況。例如,如果一個人在酒后駕車,然后因為自己的過失發(fā)生了事故,那么保險公司就有權(quán)拒絕賠付。但是,如果這個人在酒后駕車的過程中,被一個闖紅燈的司機撞了,那么保險公司就需要承擔(dān)賠償責(zé)任。這是因為,雖然這個人酒后駕車是一個錯誤的行為,但導(dǎo)致事故的真正原因是另一個司機的過失。

此外,“近因原則”還可以應(yīng)用在一些更復(fù)雜的案例中。例如,如果一個人在購買了生命保險后,因為自身的疾病去世,那么保險公司就需要承擔(dān)賠償責(zé)任。但是,如果這個人在購買了生命保險后,因為自身的疾病和一次意外事故同時發(fā)生而去世,那么保險公司就只需要承擔(dān)一部分的賠償責(zé)任。這是因為,雖然這個人的死亡是由兩個原因?qū)е碌模挥衅渲幸粋€原因是保險公司需要賠償?shù)摹?/span>

總的來說,“近因原則”在保險理賠中起著重要的作用。它可以幫助我們找出導(dǎo)致事故發(fā)生的真正、主要的原因,從而確定保險公司是否需要承擔(dān)賠償責(zé)任。然而,由于實際情況的復(fù)雜性,我們需要根據(jù)具體的案例來應(yīng)用這個原則。

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