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2024年7月25日，南昌鐵路運(yùn)輸法院法官主持調(diào)解，保險(xiǎn)公司于2024年8月15日前向被保險(xiǎn)人補(bǔ)充賠付特定疾病保險(xiǎn)金 205000元，賠付后該保險(xiǎn)合同解除。

2020年5月12日，焦女士(化名)為其剛出生不久的兒子康康(化名)投保了重大疾病保險(xiǎn)和終身壽險(xiǎn)(萬(wàn)能險(xiǎn))。其中，重大疾病保險(xiǎn)基本保額為31萬(wàn)元。

2021年6月21日，康康被診斷為髓系 M5 白血病，遂住院治療。主治醫(yī)生診治意見(jiàn)為：針對(duì)此類(lèi)疾病，造血干細(xì)胞移植是治愈率更高的治療方案，但配型是關(guān)鍵。

確診后，焦女士立即向保司報(bào)案，保司稱(chēng)：目前只能按重疾惡性腫瘤理賠，需要提供造血干細(xì)胞移植手術(shù)證明才能賠付特定疾病保險(xiǎn)金。

焦女士無(wú)奈之下只能先進(jìn)行惡性腫瘤的理賠。

半年后，焦女士幸運(yùn)地接到了醫(yī)院配型成功的通知。

2022年8月27日，康康在醫(yī)院行造血干細(xì)胞移植術(shù)。焦女士再次向保險(xiǎn)公司提起特疾保險(xiǎn)金的理賠申請(qǐng)，但被拒賠，理由是賠付重疾保險(xiǎn)金之后合同已終止。

無(wú)論是《理賠焦點(diǎn)》、疑難理賠專(zhuān)業(yè)解決平臺(tái)，還是理賠輔助決策系統(tǒng)勝訴率圖譜中涉及的理賠規(guī)則，弈賠的初心是憑籍專(zhuān)業(yè)、中立、公允原則去尋找保險(xiǎn)理賠的最大合理邊界，輸出責(zé)任模糊件的理賠標(biāo)準(zhǔn)。

本案之所以能順利圓滿解決，與弈賠解紛中心的以上定位不無(wú)關(guān)聯(lián)。在整個(gè)賠案訴訟環(huán)節(jié)中，弈賠是連結(jié)者和賦能者，在合理尺度內(nèi)幫助尋找賠付或者維持合同效力的理由。不論是保單受益人本人、賠案處理專(zhuān)家，還是保司理賠人員，在這一準(zhǔn)則上達(dá)成了共識(shí)。