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重疾險案析|胃癌因“等待期出險”拒賠,澤良助力,30萬全額勝訴!

  • 2024年05月21日
  • 09:02
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  • 作者:

01

保險拒賠

20232月上旬陳先生在互聯網平臺為自己購買了一份30萬保額的重疾險2023年3月底,陳先生突發不適進入醫院不幸被確診為胃癌此時陳先生慶幸自己提前購買了一份重疾險


住院記錄 ↑

然而,當他在病痛中向保險公司申請理賠時,卻遭到了拒絕,理由是他在保險的90天等待期內被確診胃癌,根據保險條款保險公司無需賠付。

02

委托澤良

面對保險公司的拒賠,陳先生感到既憤怒又無助,因為他知道保險公司往往有強大的律師團隊,且條款白紙黑字寫著90天不賠,繼續維權的可能性也變得很低了。


 理賠決定通知書 ↑


陳先生在網上搜索了一下相關案例,發現了專注保險拒賠的澤良保險拒賠事業部,并且預約了初次的免費咨詢。在初次咨詢中,何律師詢問其投保過程以及細節后,從多個角度出發分析了案件,并給出了對應解決辦法及訴訟策略。這讓陳先生看到了向保險索賠的希望,在這之后,陳先生決定委托澤良保險拒賠事業部來處理此案。



03

律師觀點

接受委托后,澤良保險拒賠事業部第一時間整理材料并向法院提交立案資料,同時庭前做了詳細的準備,主要從以下幾點切入:
1 | 合同訂立的時候,保險公司收取了等待期內的保費,但是根據保險條款,卻不用承擔責任,不符合對價平衡原則
2 | 從等待期設置的時長來看,一份一年期的短險,居然設置了九十天的等待期,對比市面上等待期30天的常規短險,等待期明顯過長,更是屬于不合理免除或者減輕自身責任的條款,應屬無效。
3 | 即便不認可等待期條款為自始無效的條款,也應當認定為系免責條款,本案未履行提示說明義務,條款不發生效力。
4 | 在陳先生確診胃癌并通知保險公司后,保險公司以等待期為由終止合同并拒賠,但是仍然在持續收取保費,依據禁止反言原則無權拒賠


 出院記錄 ↑



04

最終結果

最終一審法院法院支持了原告律師的觀點。法院在判決書中著重強調澤良保險拒賠事業部提出的訴訟意見之一:保險公司未能在合同中對等待期條款進行足夠的提示和解釋,從而違反了其應盡的告知義務


勝訴判決 ↑


因此,法院判決保險公司支付陳先生30萬元的保險金!本次案件的圓滿結案,讓一個家庭又開始步向正軌,澤良保險拒賠事業部將繼續秉承專業、敬業的精神,為每一位客戶提供最優質的法律服務


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