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不知道自己有沒有商業保險,該怎么理賠?

  • 2024年05月29日
  • 16:57
  • 來源:公眾號許岑cen
  • 作者:

你好,我是許岑cen。

我時常收到這樣的提問:

我家人確診了某某疾病,怎么知道他/她有沒有保險可以用啊?

這類家人通常有下面一至多個特點:
· 不理解保險的作用,不了解各個險種能幫自己解決什么問題
· 抗保分子,聽不了一點保險
· 買過的保險大多是人情單,沒梳理過,不知道都能干什么
· 續保隨性,斷保正常

· 沒有固定的保險經紀人或業務員提供服務

在這種情況下,該怎么去理賠呢?

我整理了一套通用流程,共分3步,分享給大家。

1. 找到名下的有效保單
第一步,下載金事通APP,用患者的身份信息登錄,可以查到患者名下所有保單。

這一步的關鍵有2個:
1)找到目前的有效保單(在保障期內)

2)記清楚保單號,以及各張保單分別是哪家保險公司的。

因為金事通APP不顯示保單的條款內容,所以記清楚保險公司的名稱后:

第二步,到各家保險公司的官方微信公眾號(簡稱官微,下同),查看電子保單的具體內容。

以我的定期壽險為例,查詢步驟如下:

2. 申請理賠

現在理賠,走線上申請或線下申請都行。分別說下怎么操作:

線上申請:登錄保險公司的官微,找到申請理賠的地方,報案-遞交資料-等保險公司審核。

· 如果可以賠,保險公司會以短信或郵件的方式告知;

· 如果不能賠,保險公司會發送正式的“拒賠通知書”,里面會寫清楚緣由。

以我的中端醫療險為例,線上申請理賠的步驟是:

線下申請:撥打保險公司的客服熱線,找到人工客服,告知對方自己要理賠,把保單號報給對方,客服會告訴我們申請入口和具體的操作流程。

3. 梳理理賠結果,核對金額

我以醫療險和重疾險為例,簡單講一下:

醫療險:報銷醫療費用,在保額范圍內,按理賠比例報銷。

我的中端醫療險是0免賠額、不限社保范圍、100%報銷的。

假如我生病住院花了10萬,醫保報銷了2萬,剩下的費用都是醫療險范圍內的,醫療險應該賠給我:

(8萬-0)×100%=8萬

我不用為了看病,花保費之外的錢。

重疾險:符合條款約定的病種理賠條件,保險公司會一次性給付保險金,金額是基本保額金額(簡稱保額,下同)的一定比例。

我的信泰重疾險,保額50萬,對輕癥的賠付比例是30%。

假如我確診了原位癌(一種輕癥),保險公司應該賠給我:
50萬×30%=15萬
有些朋友可能會擔心:
· 萬一保險公司拒賠,我怎么知道是否合理呢?

· 如果保險公司給賠了,條款復雜,我怎么知道金額對不對呢?

確實可能出現這些問題,所以我經常跟身邊的人說:
· 趁早做保單檢視和保單整理,查缺補漏;

· 找個靠譜的、有理賠經驗的保險經紀人管理自己的保單,別等出事了才后悔。

因為后悔時,可能已經晚了。
許岑cen說:

每次接到文章開頭那樣的咨詢,我的心情都很復雜。

心痛是真心痛,為難也是真為難。

巧婦難為無米之炊。很多來咨詢的人都沒有在保保單,我就算想幫忙也沒個抓撓。

文章最后,把胡適先生對保險的評價,送給大家:

保險的意義,只是今天作明天的準備;生時作死時的準備;父母作兒女的準備;兒女幼時作兒女長大時的準備;如此而已。

今天預備明天,這是真穩健;

生時預備死時,這是真曠達;

父母預備兒女,這是真慈愛。

能做到這三步的人,才能算作是現代人。

——胡適

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