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2024年3月26日，四川自由貿易試驗區人民法院作出民事判決：保險公司于本判決生效之日起十五日內向錢世梁(化名）支付保險賠償金463064元。

訴前保司退還保費36936元，因此，被保險人全額獲賠500000元，當事雙方圍繞先天性畸形導致的重大疾病保險金賠付的爭論，在一審階段劃上圓滿句號。

出險后，錢世梁向保險公司申請賠付重大疾病保險金500000元，保險公司拒絕賠付，錢世梁便申請退還保險費。

2023年9月27日，保險公司向錢世梁出具《理賠拒付通知書》，拒付保險且保險責任終止，退還多收保險費，拒付理由為根據條款責任免除: 遺傳性疾病、先天性畸形、變形或染色體異常，退還金額 36936 元。

經多次協商未果，錢世梁通過理賠公社聯系到弈賠解紛中心，希望得到弈賠的專業協助。

經與弈賠四川合作律師通力協作，最終一審法院判決支持錢世梁提出的重大疾病保險金的訴求。

保險公司抗辯理由

保險公司抗辯稱錢世梁所患疾病心臟瓣膜病、主動脈瓣二瓣化畸形的疾病編碼為Q23.101, 根據疾病和有關健康問題的國際分類，應屬于先天性畸形、屬于免責事項，不應承擔理賠責任。