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庭上和解I已繳費10年重疾險脫保復效等待期內出險，以全額賠付重疾保險金和解結案

2024年01月12日
16:20
來源：公眾號弈賠
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日前，經成渝金融法院法官主持調解，傅進煌（化名）與案涉保險公司在二審達成和解，《民事調解書》載明：保險公司應于 2024 年 1 月 22 日之前支付保險賠償金 175,590 元。

本案以重疾保險金全額賠付結案，是源九網絡弈賠解紛中心在四川的第五宗勝訴案例。

保險事故

2020年11月25日，張海為其父張永明在杭州投保重大疾病保險10萬元、意外傷害保險30萬元、附加醫療保險1份、附加意外住院津貼醫療保險10份、附加意外傷害醫療保險2萬元。

2021年7月13日至23日，被保險人張永明因“右大腿腫痛半年、加重1個月、截肢術后6天”在武漢市第四醫院接受住院治療，確診右大腿惡性小圓形細胞腫瘤。9月7日，被保險人張永明向保司申請理賠重大疾病保險金，保司于9月30日出具《理賠決定通知書》，認為被保險人投保前存在疾病病史，嚴重影響本公司承保決定，不承擔首次重大疾病保險金賠償責任和醫療保險金賠償責任，解除以上合同，保單終止。

當事人保前病歷情況

案情概要

2012 年 7 月 26 日，傅進煌為自己投保重大疾病保險，保額 30 萬元，每年的保費為 11,310 元。

2022 年 7 月 27 日，保險公司通過傅進煌銀行賬號扣費失敗。同年? 11 月 15 日，傅進煌繳納保費，完成涉案保險合同的復效。12 月 26日，傅進煌入院治療，被診斷為右上肺腺癌。

2023 年 2 月 16 日，傅進煌向保險公司申請理賠。同日，保險公司出具《理賠核定通知書》，對于重大疾病保險合同在復效等待期 180 天內出險，按照所交保險費給付保險金 124,410 元。

傅進煌與保險公司多次協商未果，遂于 2023 年 3 月 6 日經理賠公社提請源九網絡弈賠解紛中心予以協助。

想了解弈賠解紛中心對本案的解析，可觀看所附視頻：弈/保律沙龍7-脫保理賠申請的正當理由。

2023 年 7 月 27 日，四川自由貿易試驗區人民法院作出一審判決：保險公司向原告傅進煌賠付保險金175,590元（300,000元 - 124,410 元）及利息。

法院判決的核心理由是：案涉保險合同關于等待期的約定屬于免除保險人責任、加重被保險人責任的條款，保險人應當在簽訂合同時就該條款作出足以引起投保人注意的提示，并應當對免責條款的概念、內容及其法律后果以書面或者口頭形式向投保人作出常人能夠理解的解釋說明。但保險公司并無充分證據證明其已履行了提示或明確說明，因此該免責條款不產生效力。

二審時，在成渝金融法院案涉法官的極力促成、弈賠解紛中心及合作律師的積極推動下，本案最終達成本文開頭所列的、當事雙方滿意的結果。