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監管再度排查“藥轉?！?！

2023年11月29日
14:42
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近日，國家金融監督管理總局北京監管局向部分保險機構下發關于提供有關產品情況的通知，劍指特藥產品與第三方合作健康險。

具體來看，北京監管局要求報送的產品包括四類：

一是用于白血病、肝癌、肺癌、大腸癌等癌癥治療的特藥、靶向藥類健康險產品；

二是因糖尿病、風濕性關節炎、銀屑病等單一病因導致的特定藥品和耗材費用保險；

三是保險責任包含口腔種植、口腔清潔、拔牙、根管治療等齒科類健康險產品；

四是與鎂信健康、思派健康、圓心科技等第三方合作的健康險產品。

從通知內容看，本次摸查與去年8月監管要求保險公司自查的“藥轉?！睒I務相似。

2022年8月，銀保監會財險部向各銀保監局、財產險公司下發了《關于部分財險公司短期健康保險業務中存在問題及相關風險的通報》（以下簡稱《通報》），直指部分險企與相關平臺合作開展的特定藥品團體醫療險業務中，存在異化保險業務、風控缺失的問題，備受險企推崇的藥險合作項目因為異化保險業務正面臨監管規范。

什么是“藥轉?！?/span>

“藥轉?！焙唵蝸碚f就是部分保險公司在與互聯網醫院、健康科技公司、保險經紀公司開展合作過程中，用特定藥品團體醫療保險的方式承?？蛻粢蛞汛_診疾病發生的后期藥品治療費用，并在實際業務承保中，通過將等待期設置為0天、將保險責任終止條件設置為一次性給付等方式迎合業務模式需求。險企在保險責任中，除費用補償外，還提供用藥指導、健康監測、藥品配送等服務。

該類短期健康險產品從收取保費到支付賠款的時間間隔很短，且保費收入與藥品價格十分接近。利用既定確診的投保模式，披著保險的外衣低價購買藥品，不符合基本保險原理，是一種實質為“藥轉保”的“偽保險”。

文章來源：國家金融監管總局北京監管局、《通報》，圈中人整理編輯

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