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2022年山西保險業反保險欺詐典型案例

2023年11月27日
14:55
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為進一步增強社會公眾反保險欺詐的意識和能力，嚴厲打擊保險欺詐違法犯罪行為，山西省保險行業協會面向各保險公司省級分公司征集2022年保險反欺詐典型案例。結合案件情節、作案手段、涉案金額、社會影響及險種等因素，選出較為典型的案例，現公布如下：

一、駕駛證違法暫扣期間駕駛機動車發生碰撞騙保案件

報送單位：國任財險山西分公司

案情簡介：2022年8月，保險公司接到馬某報案稱，其標的車在安徽阜陽市發生高速路碰撞護欄，造成標的車輛及三者路產受損的交通事故。后接群眾舉報在事故發生時，駕駛員馬某的駕駛證處于酒駕吊銷狀態。對此情況保險公司高度重視，立即開展調查取證。通過從馬某戶籍地調查確定2022年4月因酒后駕駛機動車，馬某駕駛證被扣滿12分駕駛證一直處于暫扣狀態，隨后兩名調查人員赴安徽阜陽交警隊核實情況，阜陽交警支隊對司機馬某的駕駛信息進行確認，最終確定該事故是在馬某駕駛證暫扣期間造成。最終，馬某承認其違法行為，并退回賠款8萬元。

二、偽造虛假理賠單證騙保案件

報送單位：平安財險山西分公司

案情簡介：2022年，保險公司在日常審計工作中發現，有部分案件理賠材料照片內容高度一致，具體表現為發票照片內除傷者名字外，其余信息均一致，且照片拍攝角度一致。同時發現同一醫院開具同一類型診斷證明，除傷者名字外其余信息一致，字跡痕跡、拍攝角度均一致，疑似存在修改偽造，涉案金額10萬余元。隨后審計組擴大審計范圍，共發現16人利用APP報案索賠，案件關聯手機號共7個，涉及人員戶籍均在山西省內。通過固定證據，公安機關于2022年8月21日正式立案偵查，目前已追回賠款9萬余元。

三、山路側翻制造單方事故騙保案件

報送單位：國壽財險山西省分公司

案情簡介：2019年12月，李某駕駛晉牌小型轎車沿山路下山途中，因操作不當致使車輛側翻至山溝內，發生車輛受損的交通事故。事故發生后，保險公司第一時間進行現場查勘，針對安全帶、擋位、氣囊等關鍵損失進行拍照固定證據，經初步判斷存在騙保嫌疑。2021年12月，李某將保險公司起訴至法院，保險公司多次進行復勘，固定證據資料，積極與法院進行溝通，經過法院兩審終審，認為李某未能提供“確認保險事故的性質、原因、損失程度”等有關證據資料，均駁回李某訴訟請求。最終，本案于2022年2月拒賠處理，保險公司成功拒賠減損16萬余元。

四、酒后駕車并延遲報案騙保案件

報送單位：太保財險山西分公司

案情簡介：2022年12月13日08時42分，保險公司接到王某報案電話，稱其在當日08時31分，駕駛標的車在小區內部行駛中，因操作不慎連撞三輛停放車輛，導致四輛車不同程度受損。查勘人員通過現場調查發現，實際出險時間是12月12日晚20時40分左右。通過進一步調查，案件存在報案出險時間與實際出險時間不一致、了解事故經過時駕駛員與查勘員保持距離較遠、未報交警處理、小區監控設備無存儲器不能調閱等多個疑點。隨即，查人勘員在小區周邊進行走訪，從某飯店員工李某處獲知，12月12日晚20時40分左右，其在路邊等人，聽到小區內有車輛碰撞聲響，便走近查看，看到一輛越野車與三輛停放車輛發生碰撞，隨后駕駛員下車后搖搖晃晃站立不穩，疑似喝了酒，駕駛員棄車離開現場，李某同意向交警隊舉報。交警人員通過對駕駛員王某約談，并做酒精檢測，結果屬于飲酒駕駛。最終王某受到交通處罰，保險公司拒賠12萬元。

五、偽造《交通事故認定書》騙保案件

報送單位：平安財險山西分公司

案情簡介：2022年，保險公司審計小組在針對人傷小額案件審計時發現，臨汾某修理廠的人傷案件高于當地人傷案件均值，遂對此修理廠開展專項審計。通過中國銀保信反欺詐信息系統查詢，發現此修理廠有8筆存在重復索賠案件，涉案金額7.9萬。在對線索進一步調查發現此修理廠利用工作便利條件，廣泛收集事故車照片和人傷資料（如：診斷病例、醫療發票等），聯合當地二手車商通過修改交通事故認定書的方式，重復騙取保險賠款。隨后保險公司將掌握的證據移交給公安機關進行刑事立案。辦案過程中，嫌疑人柴某逃匿，公安機關通過進行網絡布控，最終在太原某處將柴某抓捕。并將涉案交警隊某工作人員上報紀委監委。

六、無證駕駛找人頂包騙保案件

報送單位：陽光財險山西省分公司

案情簡介：2022年11月，保險公司接到車主陳某報案，稱4天前張某駕駛標的車在忻州市河曲縣某鎮直行超車過程中占道碰撞三者車，現場已報交警處理，事故車輛已經拖回交警隊停車場，三者受傷。由于延時4天報案，存在欺詐風險，接到報案后保險公司第一時間進行了復勘。在約見駕駛員張某和實際車主陳某時，均以有私事為由拒絕見面。在單獨與駕駛員張某電話詢問時，其闡述事故經過含糊不清，無法準確表述。經過交警隊調取卡口多次抓拍照片，發現事故發生時標的車駕駛員并非張某。經過與張某當面溝通，向其解釋了保險責任以及相關法律責任后，張某主動承認本次事故存在無證駕駛后找他頂包的行為，最終車主陳某放棄索賠34.9萬余元。

七、故意編造虛假事故騙保案件

報送單位：紫金財險山西分公司

案情簡介：2022年4月，保險公司標的貨車在河南南陽異地出險，單方責任掉入溝中。通過調查顯示，標的車存在距離保險截止日只剩6天、出險時間為夜間、延遲報案無現場、事故路段時該車處于離線狀態、出險前原車主趙某剛以5萬元將車輛賣給現車主曹某等欺詐風險。事故發生后，現車主曹某不斷催促保險公司抓緊定損賠付，并以各種理由推脫不接受配合見面調查。之后案件一直處于調查環節，現車主曹某誘導原車主趙某以被保險人名義將保險公司起訴，經法院訴前鑒定選取南陽某機動車鑒定評估公司出具評估意見書，該標的車事故損失價格18萬元，車輛事故后的殘值為1.4萬。經過與原車主趙某現場溝通，向其說明故意騙保的利害關系和后期所承擔的法律責任，最終趙某簽署了撤訴申請和放棄索賠通知書。最終，人民法院于2022年10月出具民事裁定書予以駁回趙某起訴。

八、非正常行駛發生碰撞故意騙保案件

報送單位：國壽財險山西省分公司

案情簡介：2020年3月，保險公司接到卓某報案稱，其駕駛某品牌高檔轎車在連云港市與第三者車相撞，報案時已無現場，同時，未通知保險公司參與定損，單方委托某公估公司鑒定車損并直接起訴至法院。保險公司向多位痕跡鑒定專家進行咨詢，結論均為該起事故屬于非正常行駛發生碰撞，存在故意碰撞嫌疑。保險公司隨即向法院遞交了對“碰撞痕跡、形態進行鑒定”的申請。在遞交鑒定申請后，卓某于2022年1月主動提出放棄索賠，并向法院申請撤訴，保險公司成功拒賠減損34萬余元。

結語

保險欺詐案例的發布，旨在幫助社會公眾認清保險欺詐的本質，共同提高反保險欺詐意識和能力，同時警示大家，不能存在“鋌而走險”的僥幸心理，更不能有騙保行為，騙保必將受到法律的嚴懲。

內容來源：山西省保險行業協會

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