国产综合自拍-国产综合色在线视频-国产综合色在线视频区-国产综合色精品一区二区三区-一级特黄a大片免费-一级特黄a免费大片

保險行業資源門戶網站

  1. 首頁
  2. 專欄
  3. 弈賠
  4. 正文

探理I保險事故近因難以確定情況下保險賠付和訴訟舉證規則

  • 2023年07月24日
  • 13:55
  • 來源:公眾號弈賠
  • 作者:


裁判要旨

保險事故發生之近因難以確定的情況下,人民法院可酌情按比例判付保險金。保險金申請人在舉證無惡意規避的情況下只需盡初步的證明,證明發生了保險事故。保險人由于具有專業的經驗和技術優勢,由其承擔是否系意外死亡的舉證責任更為合理



案情簡介

2019年12月7日,袁某向保險公司投保了意外傷害險,保險期間為2020年1月1日零時起至2053年12月31日二十四時止。身故受益人為其法定受益人謝某。保險條款約定:若被保險人遭受意外傷害,并自該意外傷害發生之日起180日內以該次意外傷害為直接原因導致身故,保險公司應給付意外身故保險金。


2021年1月18日,袁某騎摩托車行駛時摔倒在地,路人發現后撥打120,將袁某送至某人民醫院搶救。根據事發地監控視頻顯示,事發時袁某單獨駕駛摩托車進入畫面,未及停穩車輛,緩緩倒至路邊。送醫后,醫院急救中心院前急救病歷記載顯示,袁某“神志恍惚,呈淺昏迷,頭面部多處擦傷,滲液,額顳部中度腫脹,雙側眼眶青紫腫脹,雙側鼻腔可見淡紅色不凝固液體流出……”,初步印象為“腦外傷待排?顱內出血待排?”。


經醫院CT檢查,診斷為“1.左側顳部頭皮血腫,存在運動偽影,顱內出血待排”。后袁某在CT檢查過程中突發意識喪失,呼之不應,經搶救無效死亡。醫院出具居民死亡醫學證明(推斷)書,記載被保險人袁某直接死亡原因為“呼吸心跳驟停”,或情況為“急性心肌梗死?”,后醫院針對前述記載出具情況說明,確認因上報需要,“急性心肌梗死?”僅作為推測,不作為診斷依據,以門診病歷初步診斷“腦外傷?顱內出血待排?”為診斷依據。


袁某的尸體于2021年1月20日火化。受益人于同年1月22日向太平洋人壽申請理賠。


爭議焦點

一、一審法院酌情以70%判定太平洋人壽承擔保險責任,是否合法適當。

二、袁某是否系意外死亡的舉證責任由保險金申請人承擔還是由保險人承擔。




法官判決理由

1、對于第一項爭議焦點,在被保險人死因不明的情況下,根據《保險法司法解釋三》第二十五條規定:被保險人的損失系由承保事故或者非承保事故、免責事由造成難以確定,當事人請求保險人給付保險金的,人民法院可以按照相應比例予以支持。該條闡明在保險事故發生之近因難以確定的情況下,人民法院可酌情按比例判付保險金。


1、對于第一項爭議焦點,在被保險人死因不明的情況下,根據《保險法司法解釋三》第二十五條規定:被保險人的損失系由承保事故或者非承保事故、免責事由造成難以確定,當事人請求保險人給付保險金的,人民法院可以按照相應比例予以支持。該條闡明在保險事故發生之近因難以確定的情況下,人民法院可酌情按比例判付保險金。

經法院查明,袁某在事故發生時有雙手抱頭、劇烈嘔吐、左側顳部頭皮血腫等現象。在醫療救治過程中相關病例未明確死亡原因,同時事故現場監控也并未完整記錄整個事故發生過程,因此袁某是否因病倒地致傷而死亡亦或直接因意外倒地而死亡已無法通過客觀證據證明。一審法院結合案件事實和理賠時間等因素,依據《保險法司法解釋三》第二十五條酌定70%保險金賠付比例并無不當。至于上訴人主張被保險人系因疾病導致死亡,亦無客觀證據予以證明,就此主張本院不予認可。


2、對于第二項爭議焦點,一方面,根據保險法規定,保險事故發生后,按照保險合同請求保險人賠償或者給付保險金時,投保人、被保險人或者受益人應當向保險人提供其所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的證明和資料,說明保險金請求權人需要提出相應的證據證明發生了保險事故,其需盡初步的證明義務。謝某舉證無惡意規避的行為,不應對其舉證責任過于嚴苛,可以認定謝某對袁某系意外死亡盡到了舉證義


另一方面,保險人有權以保險合同未成立、解除、無效或損失系除外原因造成等為由主張免責,但是抗辯的同時必須承擔相應的舉證責任。在本案原告已盡到初步證明義務的情況下,此,對于袁某的確切死因的確定問題上,保險公司具有專業的經驗和技術優,對程序也比較熟知,故其舉證能力相對更強,由其承擔相應的舉證責任更為合理,保險公司也應當在接到通知后及時對袁某的確切死因進行查勘,如果查勘后對其死因仍存有異議,可要求通過科學手段如尸檢來確定,保險公司未采取前述措施,將死因不明的意外死亡直接推定為非意外傷害死亡,證據不足,法院不予采信。保險人仍應承擔理賠責任。



案例探討

一般而言,保險賠付訴訟雙方爭議之焦點即為申請人主張保險事故及損失確已發生,保險人應按約賠付,保險人則認為事故非屬保險事故或由于除外原因造成,保險人無需賠付。由此可見保險賠付訴訟的舉證責任分配問題值得探討。

保險事故的發生原因為舉證對象可劃分為引起保險事故發生的事件(保險事故的直接原因)和引起該事件的原因(保險事故的間接原因)兩個部分,而這兩個部分應由保險金請求權人與保險人分別承擔舉證責任。具體而言:

1.保險金申請人的證明責任

(1)保險合同成立并合法有效

保險金申請人于起訴時,應向法院提交保險單、保險證及相應條款。但是,申請人因客觀特殊原因無法提供完備的合同條款但能夠證明合同關系存在的,作為存有格式保險單的保險機構也有義務提供相應合同。


(2)保險事故確系在保險期間發生

該項證明對象包括兩個內容:一是事故發生在保險期間內:二是某項承保危險與事故的發生有直接的因果關系。實務中,該項證明責任可細化為提交事故發生的時間、地點、性質、情節、結果等證明料。


需要說明的是,保險事故認定的舉證責任到位與否應視投保險種、舉證能力、主觀過錯、履行義務程度、客觀原因等多種因素的差別作出正確合理的認定。


(3)被保險人或受益人確已遭受損失

被保險人、受益人必須證明損失是客觀存在和直接的。


2、保險人的證明責任


保險人不能證明事故是由除外原因造成,保險人的拒賠理由不能成立,應當繼續舉證,當事件處于真偽不明的狀態時,保險人主張免責抗辯,就應承擔舉證不能的敗訴的風險。案涉保險公司完全可以通過申請尸檢探明死亡的真正原因,但放棄了這一方式,說明保險公司舉證義務未履行到位,不利后果由保險人承擔。




閱讀排行榜

  1. 1

    被拒賠的猝死:保險公司和消費者的拉鋸戰

  2. 2

    弈說理賠:投保人、保險利益與受益人全解析!

  3. 3

    庭上和解I被保險人身故后傷殘賠付爭議,弈賠助力獲賠24萬實現四倍賠付!

  4. 4

    庭上和解I“肺結節”未如實告知引拒賠爭議,經訴前調解被保險人獲賠23萬元!

  5. 5

    庭上和解I被保險人行“腎移植術”遭團體重疾險拒賠,以保額80%結案!

  6. 6

    理賠札記10:白金卡客戶行腎移植術遭重疾險拒賠

  7. 7

    你真的拿到全額賠償了嗎?全方位解讀交通事故理賠流程與避坑指南

  8. 8

    裁判實錄I少兒重疾險患者行“經皮房間隔缺損封堵術”,一審判決賠付重疾保險金

  9. 9

    弈說理賠:保險公司要上門調查?別慌,教你如何應對!

  10. 10

    理賠沙龍I遺傳性疾病免責抗辯要旨—來自理賠公社的案例解析

推薦閱讀

  1. 1

    華泰人壽高管變陣!友邦三員大將轉會鄭少瑋擬任總經理即將赴任業內預計華泰個險開啟“友邦化”

  2. 2

    金融監管總局開年八大任務:報行合一、新能源車險、利差損一個都不能少

  3. 3

    53歲楊明剛已任中國太平黨委委員,有望出任副總經理

  4. 4

    非上市險企去年業績盤點:保險業務收入現正增長產壽險業績分化

  5. 5

    春節前夕保險高管頻繁變陣

  6. 6

    金融監管總局印發通知要求全力做好防汛救災保險賠付及預賠工作

  7. 7

    31人死亡!銀川燒烤店爆炸事故已排查部分承保情況,預估保險賠付超1400萬元

  8. 8

    中國銀保監會發布《關于開展人壽保險與長期護理保險責任轉換業務試點的通知》

  9. 9

    董事長變更后,中國人壽新添80后女總助

  10. 10

    國內首家批發保險經紀公司來了,保險中介未來將走向何方?

關注我們

主站蜘蛛池模板: 国产成人精品女人不卡在线| 欧美亚洲一区| 国产真实一区二区三区| 国产福利在线91| 亚洲精品国产福利片| 欧美人成在线观看| 一区高清| 九九精品视频在线| 在线高清一级欧美精品| 毛片视频免费观看| 亚洲欧美日韩一级特黄在线| 精品欧美成人高清在线观看2021| 91精品福利手机国产在线| 欧美成人在线视频| 亚洲精品久久久久中文字幕一区| 久久久久久国产精品三级| 9191久久久久视频| 精品精品国产自在久久高清| 手机在线观看精品国产片| 国产精品揄拍一区二区| 三级免费网站| 在线日韩欧美一区二区三区| 亚洲一区二区三区免费视频| 久久99精品综合国产首页| 综合网站| 欧美色网在线| 亚洲精品国产福利| 国产精品久久久久久久久久98| 日韩中文字幕视频| 亚洲视频毛片| 国产成人精品亚洲| 欧美日韩成人在线视频| 亚洲国产午夜看片| 国产成人高清精品免费5388密| 日本不卡一二三区| 亚洲精品国产第一区二区三区| 国产成人亚洲综合无| 女让张开腿让男人桶视频| 欧美巨大精品videos| 中文字幕欧美一区| 成人免费aaaaa毛片|