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訴責(zé)一姐分享:行人交通事故死亡,意外險與責(zé)任險分別如何理賠?

  • 2023年10月18日
  • 14:14
  • 來源:
  • 作者:崔春霞

當(dāng)一起意外事故中,相關(guān)當(dāng)事人既投保了人身險,又涉及責(zé)任險的第三者的賠償問題,人身險的保險金和責(zé)任險的賠款是什么關(guān)系?互相疊加還是需要抵扣?人身險與財產(chǎn)險理賠有什么區(qū)別?

此文結(jié)合案例詳細講解!

一、投保意外險交通事故死亡后的理賠情況

一、投保意外險的張三交通事故死亡后的理賠情況

(一)投保情況及案件發(fā)生背景

張三以自己為被保險人,向保險公司投保身故保額100萬元的人身意外傷害保險。約定如因約定的意外事故造成張三死亡,保險公司須賠償保險金100萬元。

李四的車輛向保險公司投保了交強險和第三者責(zé)任保險(俗稱商業(yè)三者險)100萬元。

一天,張三在路上行走時,與李四駕駛的車輛發(fā)生碰撞,張三送醫(yī)后,治療無效死亡,交警經(jīng)勘察事故現(xiàn)場后認定,張三負事故的次要責(zé)任,李四負主要責(zé)任。

(二)理賠情況

因張三的意外死亡,張三的家屬可得到如下賠償:

1、意外險賠償金100萬元

因張三生前為自己投保了100萬意外傷害保險,張三因交通意外死亡,符合保險合同的約定,保險公司須賠償張三家屬保險金100萬元。

2、交強險及商業(yè)三者險賠款69萬元

張三因交通事故死亡,張三承擔(dān)事故的次要責(zé)任。肇事車輛承擔(dān)主要責(zé)任,肇事車輛投保了交強險和保額100萬的第三者責(zé)任險。

張三死亡的損失,經(jīng)核定,包括醫(yī)療費、死亡賠償金、家屬撫養(yǎng)費、精神損害賠償及財產(chǎn)損失等約90萬元。

李四車輛的保險公司,應(yīng)在交強險下賠償20萬元(注:假定醫(yī)療費、人傷損失及財產(chǎn)損失全部超過了交強險的分項賠償限額),剩下的三者險賠償(90-20)*70%=49萬元,張三家屬在責(zé)任險項下共獲得69萬元賠償金。

上述意外險和財產(chǎn)險兩項,張三家屬得到169萬元賠款。如果意外險保額為200萬,張三家屬將得到269萬元。

二、人身險與財產(chǎn)險的理賠區(qū)別

(一)人身險介紹

根據(jù)《保險法》第12條規(guī)定,人身保險是以人的壽命和身體為保險標(biāo)的的保險。當(dāng)被保險人在保險期限內(nèi)死亡、傷殘或疾病等事故,或生存至規(guī)定時點時,保險人給付被保險人或其受益人保險金的保險。

人身保險產(chǎn)品,通常會包括人壽保險、人身意外傷害保險和健康保險。

(二)財產(chǎn)險介紹

根據(jù)《保險法》第12條規(guī)定,財產(chǎn)保險是以財產(chǎn)及其有關(guān)利益為保險標(biāo)的的保險。

財產(chǎn)險包括財產(chǎn)損失保險、責(zé)任保險、信用保證保險等。

(三)兩類產(chǎn)品的賠償原則

1、人身險的賠償原則為定額給付,只要發(fā)生保險合同約定的保險事故,保險公司就賠償。

比如投保人為自己投保了多份意外險,只要發(fā)生發(fā)生保險合同約定的意外事故,就給予賠付,多買多陪,不考慮責(zé)任比例劃分。買50萬就賠50萬,買100萬就賠償100萬,買10份100萬,就賠1000萬。因生命無價,故可重復(fù)得到賠付。

本案中,張三在事故中負次要責(zé)任,意外險保險公司仍賠償身故保險金100萬元。

2、財產(chǎn)險的賠償原則為損失補償,強調(diào)被保險人的利益得到填補,而不能因投保獲利。

舉例來講,比如為房產(chǎn)投保了財產(chǎn)損失保險,如果發(fā)生保險事故,房產(chǎn)受損,保險公司的賠款只要能讓房產(chǎn)恢復(fù)原狀即可。

如果房主投保了數(shù)份保險,最終也只能得到一份賠償。這就是損失填補原則。與人身險的多買多賠截然不同。

事故中,張三死亡的損失為90萬元,根據(jù)責(zé)任比例,最終賠償金為69萬元。

3、意外險不考慮責(zé)任比例分擔(dān),責(zé)任險中的賠償要考慮責(zé)任比例分擔(dān)。

意外險為定額給付原則,發(fā)生合同約定的保險事故,買多少賠多少,不考慮被保險人在事故中的責(zé)任比例承擔(dān);

在責(zé)任險中,最高法院對人身損害賠償標(biāo)準(zhǔn)有損失計算方法的規(guī)定,并且賠付時要考慮責(zé)任比例分擔(dān)。

4、同時存在意外險和責(zé)任險時,兩項賠償分別計算后再累加。

當(dāng)一個事故中,同時存在意外保險和責(zé)任保險時,兩種保險的賠償款是分別計算分別賠付的,被保險人或家屬得到的賠償款是累加的。

比如案例中,張三的意外險保險公司賠償100萬意外險,李四的保險公司賠償張三的家屬責(zé)任險69萬元。兩項分別計算并分別給付。

司法實踐中,經(jīng)常發(fā)生意外險和責(zé)任險碰撞的情況,比如游客高原反應(yīng)死亡,意外險和責(zé)任險的保險公司應(yīng)如何賠償?中提到的團體意外保險與旅行社責(zé)任保險;保險理賠案例:駕乘意外險理賠指南一文中提到的駕乘意外險和車輛三者險。

司法實踐中,很多人存在認識誤區(qū),有將意外險賠款從責(zé)任險賠款中扣除的情況,也就是在意外險的理賠中運用了財產(chǎn)險的理賠原則;同時也存在將財產(chǎn)險的責(zé)任比例分擔(dān)運用于意外險理賠的情況。

無論哪種情況,都會導(dǎo)致或保險公司利益受損或被保險人利益受損。所以,人身險的理賠就適用定額給付原則,財產(chǎn)險的理賠,就適用損失補償原則,兩者不容混淆。

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