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事關長護險,國家醫保局一口氣下達兩個管理辦法!

  • 2023年10月10日
  • 17:54
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為加強長期護理保險失能等級評估管理,保障參保人合法權益,近日,國家醫保局發布了“關于《長期護理保險失能等級評估管理辦法(試行)》及《長期護理保險失能等級評估機構定點管理辦法(試行)》公開征求意見的公告”。


《長期護理保險失能等級評估管理辦法(試行)》共8章36條,對定點評估機構、評估人員、評估標準、評估流程等進行明確。

定點評估機構方面,辦法明確定點評估機構不得同時承擔依評估結論而開展的長期護理服務工作,不得同時承擔長期護理保險經辦工作。

評估人員上,辦法明確了評估專家和評估員的區分,并在評估人員的資質上首次給出了標準和建立了準入、培訓、考核和退出機制。

評估環節上,辦法明確了流程的5個步驟:評估申請、受理審核、現場評估、提出結論、公示與送達。在現場評估環節,《辦法》規定了至少2名評估人員上門,其中1名是評估專家,除了在社區走訪,還需參考醫院病歷或診斷書。

評估的有效期上,辦法明確了統籌地區醫療保障行政部門可根據失能等級確定評估結論有效期,重度失能等級評估結論有效期一般不超過2年。

《長期護理保險失能等級評估機構定點管理辦法(試行)》共5章26條,對定點評估機構確定、定點評估機構運行管理、監督管理等進行明確。

長期護理保險制度是繼養老、醫療、工傷、失業、生育五大險種之后的“第六險”,是受政府規范性文件保障實施的獨立險種。

長護險為符合待遇享受條件的長期失能參保人員的基本生活照料和與之密切相關的醫療護理提供服務保障,減輕失能人員家庭負擔。

據悉,目前長期護理保險試點范圍已覆蓋49個城市,截至2022年底,長期護理保險參保人數達到1.69億,累計有195萬人享受待遇,累計支出基金624億元。

《長期護理保險失能等級評估管理辦法(試行)》及《長期護理保險失能等級評估機構定點管理辦法(試行)》的具體內容如下:


文章來源:國家醫療保障局,圈中人整理編輯

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