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重疾險案析丨保險以等待期為由強勢拒賠,全額勝訴豁免+退還保費共212308.2元!

  • 2023年09月13日
  • 18:25
  • 來源:
  • 作者:澤良保險法團隊

01 案件背景

2020年12月,馬女士為女兒購買了一份組合險(包括壽險、附加重疾險、附加豁免險),其中的豁免險約定若是投保人確診重疾的,即豁免后續所有年限的保費。

2021年2月(等待期180天內),馬女士在醫院確診甲狀腺結節(高危類),2022年11月(等待期180天后)確診甲狀腺癌。隨后,馬女士向保險公司報案,希望能夠按照合同約定獲得豁免的權益(對應的豁免金額為212308.2元)。

02 保險拒賠

然而,在2023年1月28日,馬女士卻收到了一個讓人沮喪的消息,保險公司拒絕了她的理賠請求。

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保險公司拒賠理由:馬女士屬于180日內所患的疾病導致的重大疾病,不符合保險合同等待期的要求,也不符合合同約定的保險責任的要求。

拒賠之后,馬女士的業務員曾上門向馬女士解釋過保險公司的拒賠理由,馬女士也咨詢了一些相應行業的人員,越了解越覺得案件沒有爭取的空間了,一度十分無助。

03 委托澤良

馬女士已經嘗試了所有自己能夠做的努力,只能抱著嘗試的心態求助專業團隊,馬女士找到了澤良保險法團隊,在經過視頻會見分析案件后,馬女士感受到了高度的專業以及案件勝訴的希望,決定全權委托。

在接受馬女士的委托后,澤良保險法團隊的資深律師何青思立即行動起來,對條款的合理性、有效性、行業規則、以及對馬女士的病情細節以及治療歷程進行了全面而細致的審查,調查和研究了全國大量類似的拒賠案例。

04 全盤勝訴

最終,澤良律師經過庭前的充分準備、庭審的充分較量、庭后的積極溝通,一審在南京秦淮區法院全勝,不僅豁免后續保費近二十萬元,多繳納的13408.2元保費一并支持退還!成功為馬女士爭取共212308.2元!

這一結果對于馬女士來說,十分滿意,不僅后續都無需繼續繳納保費,而且在整個過程中,馬女士感嘆自己都不需要操心或者費神,不管是立案、開庭、或是任何的文書以及溝通工作都是律師團隊全權處理,自己交付了信任,最終收獲了滿意的結果。

— 本案判決書 —

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