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案件背景

2021年7月6日，小羅和往常一樣在工廠上班，不料被鐵圈砸傷，經(jīng)診斷為右側(cè)橈神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷、右尺神經(jīng)損傷。

事故后，工廠拿出一份雇主責(zé)任險(xiǎn)的保單，說有為小羅投保保險(xiǎn)，并且要將保險(xiǎn)利益轉(zhuǎn)讓給小羅，讓小羅抓緊找保險(xiǎn)公司去理賠。

雇主責(zé)任險(xiǎn)vs團(tuán)體意外險(xiǎn)：都是單位投保，發(fā)生事故后，團(tuán)體意外險(xiǎn)的受益人為職工本人或者其近親屬，而雇主責(zé)任險(xiǎn)的受益人則為單位。此處是工廠將保險(xiǎn)權(quán)益轉(zhuǎn)讓給小羅。

保險(xiǎn)拒賠

幾經(jīng)周折，小羅終于在2021年的12月初聯(lián)系上了保險(xiǎn)公司理賠專員小蔣。此時(shí)距離該工傷事故發(fā)生已經(jīng)過去五個(gè)月，小羅的傷情已經(jīng)穩(wěn)定，也已經(jīng)到了鑒定時(shí)機(jī)。聯(lián)系上業(yè)務(wù)員后，小羅向?qū)Ψ教峁┝吮危f明了來意，并詢問該怎么做鑒定、去哪家機(jī)構(gòu)做鑒定。保險(xiǎn)公司理賠專員小蔣提供了三家該保險(xiǎn)公司指定的鑒定機(jī)構(gòu)名單，讓小羅去做鑒定。

一個(gè)月后，鑒定結(jié)論下來：小羅因本次事故造成的傷殘等級為一處八級。

小羅馬上將鑒定結(jié)論提供給保險(xiǎn)公司理賠專員，保險(xiǎn)公司理賠專員收到結(jié)論后，稱需要給公司審核。此后，小羅再三催促，保險(xiǎn)公司卻遲遲不給結(jié)果。終于在2022年的3月份，保險(xiǎn)公司理賠專員小蔣說保險(xiǎn)公司不認(rèn)可鑒定結(jié)果，只能九級傷殘的標(biāo)準(zhǔn)賠付。對此，小羅自然十分不滿，原本就是你保險(xiǎn)公司指定的鑒定機(jī)構(gòu)，怎么鑒定下來又不認(rèn)了？對此，保險(xiǎn)公司理賠專員又推說是鑒定的參照標(biāo)準(zhǔn)有問題等等理由，至此，小羅才反應(yīng)過來：自己被拒賠了。

委托澤良，全力爭取

2022年3月底，澤良保險(xiǎn)法團(tuán)隊(duì)池磊律師、林雪美律師接受委托后，即刻組成專案團(tuán)隊(duì)，全力以赴爭取案件快速、高效處理。律師團(tuán)隊(duì)對案件進(jìn)行全盤分析，著重對保險(xiǎn)的拒賠點(diǎn)“鑒定參照標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行分析，律師團(tuán)隊(duì)還參照《福建省工傷職工停工留薪期管理辦法》為小羅主張了誤工費(fèi)。

在律師團(tuán)隊(duì)的全力推動下，案件迅速立案，在經(jīng)過法院必經(jīng)的法律程序后，2022年5月份雙方在法院的組織下展開談判。

最終結(jié)果

經(jīng)過幾番爭取，綜合考慮到小羅想要快速結(jié)案的需求，雙方談判終于在五月底落下帷幕，并于6月初簽訂調(diào)解協(xié)議，小羅也在6月份拿到了滿意的賠款。

從2021年7月受傷到2022年3月底發(fā)現(xiàn)自己被拒賠，從2022年3月底委托到6月拿到全部賠償，澤良保險(xiǎn)團(tuán)隊(duì)一百天內(nèi)解決小羅憂心一年的難題。

— 本案調(diào)解書 —