重疾險案析丨患“腦動脈瘤”，保險卻認為“不屬于重疾”拒賠，澤良全力爭取助力獲賠！
- 2023年06月05日
- 14:40
- 來源：
- 作者：澤良保險法團隊
案件背景
BACKGROUND OF THE CASE
2020年8月，H在保險公司投保了重大疾病保險，保險期間為終身，交費年限19年。
2021年10月，H不幸經(jīng)醫(yī)院診斷為左側(cè)椎動脈夾層動脈瘤，并建議至上級醫(yī)院進一步診治，后經(jīng)上級醫(yī)院確診為左側(cè)椎動脈狹窄以及顱內(nèi)動脈瘤。
保險拒賠
FOCUS PROBLEM
不幸患疾后，H向保險公司申請理賠，保險公司認為H本次所患疾病為腦血管病、腦血管狹窄、顱內(nèi)動脈瘤，尚未進行手術(shù)，不屬于保單約定的重大疾病范圍，而即便做了手術(shù)，也僅是屬于輕癥（輕癥對應(yīng)保險金38000元），仍然達不到重大疾病，故而保險公司拒絕賠付重大疾病保險金。
委托澤良，全力爭取
ENTRUST ZELIANG TO FULLY STRIVE FOR IT
面對保險公司的強勢拒賠，H找到澤良律所，澤良保險法團隊何青思律師接受委托后，深入研究H所患疾病的性質(zhì)，全面分析投保過程、合同條款文義等，針對案件爭議焦點，澤良律師提出了如下觀點：
1、保險公司對“良性腦腫瘤”中排除“腦血管性疾病”是否屬于限縮解釋？
2、保險公司未對所排除的“腦血管性疾病”明確列舉，因此產(chǎn)生的爭議不利后果歸屬于哪個主體？
3、條款存在兩種解釋的情況下，應(yīng)該按照一般人的認知還是醫(yī)學(xué)專業(yè)的認知？
4、限制手術(shù)的條款是否屬于排除主要權(quán)利的無效條款？
最終結(jié)果
ADJUDICATION
經(jīng)過激烈的庭審辯論，澤良律師做了大量的研究檢索，提供大數(shù)據(jù)檢索報告，以及學(xué)說法理，在澤良律師不斷的努力和爭取下，在二審開完庭后，最終保險公司從強勢拒賠0元到主動按照5萬元調(diào)解。
— 本案二審調(diào)解書 —
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