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為進一步加強商業保險機構大病保險業務管理，推動大病保險業務在轄內健康穩定發展，依據《國務院辦公廳關于全面實施城鄉居民大病保險的意見》（國辦發〔2015〕57號）、《中國銀保監會關于印發保險公司城鄉居民大病保險業務管理辦法的通知》（銀保監發〔2021〕12號）以及《遼寧省人民政府辦公廳關于印發遼寧省城鄉居民大病保險實施方案的通知》（遼政辦發〔2015〕103號）等文件精神，現將有關問題通知如下：

一、經營條件

（一）保險公司分公司在大連開展大病保險業務，除應具備《保險公司城鄉居民大病保險業務管理辦法》（以下簡稱《管理辦法》）規定的條件外，還應具備以下條件：

1.在大連市經營健康保險業務3年以上，具有較豐富的健康保險經營管理經驗；

2.系統內機構在其他地區有開展大病保險業務經驗；

3.近3年內分公司及其分支機構未受到重大行政處罰；

4.具備健全的大病保險財務管理、業務管理、服務管理等內控制度；

5.可實現功能完整、相對獨立的大病保險信息化管理；

6.具有符合大病保險業務要求的專業化服務隊伍。

（二）擬開展城鄉居民大病保險業務的保險公司應向大連銀保監局提交以下書面材料及電子文檔：

1.開展大病保險業務申請表（見附件1）；

2.總公司批準開展大病保險業務的文件；

3.大病保險組織領導體系及聯系人；

4.開展大病保險業務可行性報告，可行性報告包括但不限于前期健康保險業務開展情況、醫保管理經驗和技術、大病保險業務處理流程、財務核算體系、信息系統建設、服務管理能力建設等，其中業務處理流程包括參保人員信息采集、保全操作、理賠服務、糾紛投訴處理、應急預案等內容；信息系統建設包括信息系統能否實現對大病保險業務單獨核算、封閉運行，與財務系統對接情況等內容；服務管理能力建設包括服務機構設立及管理情況、服務人員配備情況，能夠提供駐點、巡查等大病保險專項服務的書面承諾等；

5.具有醫學等專業背景專職從事大病保險業務的服務人員清單（見附件2）；

6.經銀保監會備案的大病保險產品名稱及條款；

7.大病保險財務管理、業務管理、服務管理等內控制度。

（三）大連銀保監局將根據保險公司申報材料，結合現場驗收等方式，綜合評估申報公司大病保險業務開展能力，及時確定并向社會公布符合大病保險經營條件的保險公司名單。未進入公布的符合大病保險經營條件名單的保險公司不得開展大病保險業務。

二、招投標管理

（一）按照《管理辦法》有關要求，擬參加投標的保險公司應在投標7個工作日之前，向大連銀保監局報告擬投標大病保險項目的名稱、招標人、招標文件、投標時間、投標機構基本情況等（見附件3）。保險公司應在開標后3個工作日內向大連銀保監局報送投標文件副本和總公司出具的精算意見書、法律意見書及授權書。招投標過程中，應主動加強與監管部門的溝通，隨時報送大連銀保監局要求的相關材料。

（二）參加投標的保險公司不得相互串通投標報價，不得惡意壓價競爭；不得與招標人串通投標；不得以向招標人或者評標委員會成員行賄等不正當手段謀取中標；不得弄虛作假，妨礙其他投標人的公平競爭；不得泄露招標人提供的參保人員信息、損害參保人權益。

（三）中標的保險公司應在收到中標通知書后3個工作日內向大連銀保監局報告中標結果。保險公司與投保人簽訂大病保險合作協議的期限原則上不低于3年，大病保險合同內容可每年商談確定一次。大病保險合作協議和保險合同簽署后，應在3個工作日內將合作協議及合同副本報送至大連銀保監局。

三、日常管理

（一）大病保險業務開展后，承辦保險公司應于每季度結束后8日內向大連銀保監局報送上季度《城鄉居民大病保險統計表》（見附件4）及大病保險經營情況季度報告，季度報告中至少包含季度業務經營基本情況、存在的主要問題及所需支持等方面；大病保險業務接受內、外部審計后，應于審計結束后10日內向大連銀保監局報送相關審計報告。

（二）保險公司每個會計年度應對大病保險業務至少進行一次財務檢查，檢查結果應于10日內向大連銀保監局報送。保險公司應在每個大病保險項目清算結束后3個月內向大連銀保監局報告項目的清算情況。