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01 基本案情

Thebasicfactsofthecase

2019年3月，Z先生為其妻子W女士在支付寶參加了相互保大病互助計劃，2022年1月相互保大病互助計劃終止，Z先生就按照支付寶內的提示，將相互保轉成某保險公司的重疾險，并繼續按月支付保費。

2022年8月，W女士被醫院確診為左下肺微浸潤腺癌，在向保險公司理賠時，卻被告知以存在違反健康告知內容為由拒絕給付保險金，但卻沒列出具體違反哪項健康告知內容。

02 焦點問題

Zeliang'sview

1丨在參與相互?；ブ媱潟r，當時的主體是否對健康告知事項按照法定標準詢問？

2丨有效詢問的標準是什么？

3丨未如實告知中“應知或者明知”的標準什么？

4丨舉證責任如何分配？

03 案件進程

Zeliang'sview

澤良律師通過翻閱案件資料，發現W女士有每年體檢的習慣，在確診左下肺微浸潤腺癌前兩年的體檢報告中，胸部CT分別顯示有肺結節影及磨玻璃肺結節疑似，且在醫院入院記錄的主訴部分寫著體檢發現左下肺結節2年余。保險條款的健康告知部分有列出肺部結節為健康告知內容，保險公司據此拒賠。

澤良律師接受委托后，通過翻閱案件資料，厘清保險公司拒賠依據及拒賠邏輯，從保險公司抗辯的角度預判案件的爭議焦點，根據爭議焦點，認真分析投保流程、合同條款文義、在案證據效力、相關法律規定、行業規定，并檢索研究大量的相關案例，體系化制定談判及訴訟策略。

04 案件結果

CaseResults

最后，在調解員的主持下，澤良律師通過強悍的專業能力以及深度的案例檢索，經過與保險公司三輪以上的談判，最終30天內極速完成調解。

從0元拒賠變成80000元保險金賠付（訴前八折賠付），切實維護了當事人的合法權益，滿足了當事人快速到賬的需求。

—本案裁定書—