重疾險案析丨相互保“續(xù)保”，保險公司以體檢報告有“肺結節(jié)”拒賠，30天極速調(diào)解
- 2023年04月17日
- 12:45
- 來源：
- 作者：澤良保險法團隊
01 基本案情
Thebasicfactsofthecase
2019年3月，Z先生為其妻子W女士在支付寶參加了相互保大病互助計劃，2022年1月相互保大病互助計劃終止，Z先生就按照支付寶內(nèi)的提示，將相互保轉成某保險公司的重疾險，并繼續(xù)按月支付保費。
2022年8月，W女士被醫(yī)院確診為左下肺微浸潤腺癌，在向保險公司理賠時，卻被告知以存在違反健康告知內(nèi)容為由拒絕給付保險金，但卻沒列出具體違反哪項健康告知內(nèi)容。
02 焦點問題
Zeliang'sview
1丨在參與相互保互助計劃時，當時的主體是否對健康告知事項按照法定標準詢問？
2丨有效詢問的標準是什么？
3丨未如實告知中“應知或者明知”的標準什么？
4丨舉證責任如何分配？
03 案件進程
Zeliang'sview
澤良律師通過翻閱案件資料，發(fā)現(xiàn)W女士有每年體檢的習慣，在確診左下肺微浸潤腺癌前兩年的體檢報告中，胸部CT分別顯示有肺結節(jié)影及磨玻璃肺結節(jié)疑似，且在醫(yī)院入院記錄的主訴部分寫著體檢發(fā)現(xiàn)左下肺結節(jié)2年余。保險條款的健康告知部分有列出肺部結節(jié)為健康告知內(nèi)容，保險公司據(jù)此拒賠。
澤良律師接受委托后，通過翻閱案件資料，厘清保險公司拒賠依據(jù)及拒賠邏輯，從保險公司抗辯的角度預判案件的爭議焦點，根據(jù)爭議焦點，認真分析投保流程、合同條款文義、在案證據(jù)效力、相關法律規(guī)定、行業(yè)規(guī)定，并檢索研究大量的相關案例，體系化制定談判及訴訟策略。
04 案件結果
CaseResults
最后，在調(diào)解員的主持下，澤良律師通過強悍的專業(yè)能力以及深度的案例檢索，經(jīng)過與保險公司三輪以上的談判，最終30天內(nèi)極速完成調(diào)解。
從0元拒賠變成80000元保險金賠付（訴前八折賠付），切實維護了當事人的合法權益，滿足了當事人快速到賬的需求。
—本案裁定書—
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