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大膽！竟敢篡改保險合同生效日幫他人獲取理賠款！

2023年02月20日
15:42
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2023年2月20日，中國銀保監會山西監管局發布了兩則行政處罰決定書，就太平養老保險股份有限公司山西分公司將保單生效日期確定在承保日期前，并賠付承保日期前發生的醫療費用，為他人牟取不正當利益的行為做出處罰。

公告內容如下：

經查，太平養老山西分公司承保某牧場有限公司團體保險，保費收入358800元，承保產品為太平盛世住院津貼團體醫療保險等11款團體保險，承保日期為2021年2月24日。經查，該公司人為將該保單的生效日期定為2021年1月1日，導致某牧場有限公司相關人員通過理賠申請，合計獲得理賠款17039.81元，均系相關人員在2021年1月1日至2月22日期間發生的醫療費用。

太平養老山西分公司自保團體保險，保費收入129988元，承保產品為太平盛世住院津貼團體醫療保險等11款團體保險，承保日期為2021年6月9日。經查，該公司人為將該保單的生效日期定為2021年4月1日，導致該公司相關人員通過理賠申請，合計獲得理賠款5899.08元，均系相關人員在2021年4月1日至6月8日發生的醫療費用。

在上述兩項保險業務活動中，太平養老山西分公司將保單生效日期確定在承保日期前，并賠付承保日期前發生的醫療費用，為他人牟取不正當利益，共計22938.89元。

上述利用保險業務為他人牟取不正當利益的行為，違反了《中華人民共和國保險法》第一百一十六條第（九）項的規定，根據《中華人民共和國保險法》第一百六十一條的規定。

我局決定對太平養老山西分公司責令改正，處5萬元罰款，對太平養老保險股份有限公司山西分公司保險業務部副總經理董*警告，并處1萬元罰款。

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