各地級以上市衛(wèi)生健康局（委）、民政局、司法局、財政局，各銀保監(jiān)分局，省疾病預(yù)防控制中心，廣東省保險行業(yè)協(xié)會及各地市保險行業(yè)協(xié)會：
為進(jìn)一步完善我省預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償保險機(jī)制，在總結(jié)前期試點工作的基礎(chǔ)上，省衛(wèi)生健康委、省民政廳、省司法廳、省財政廳、廣東銀保監(jiān)局聯(lián)合對2018年印發(fā)的《廣東省預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償保險實施方案》作了修訂。現(xiàn)將新修訂方案印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
廣東省衛(wèi)生健康委 廣東省民政廳 廣東省司法廳
廣東省財政廳 廣東銀保監(jiān)局
2022年12月5日
廣東省預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償保險實施方案從2022年11月11日的“二十條”到12月7日的“新十條”，再到12月26日的《關(guān)于對新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”的總體方案》，我國的疫情防控策略在國內(nèi)外各種因素的影響下，短短45天內(nèi)發(fā)生了巨大變化：以前是堅持“動態(tài)清零”，現(xiàn)在則主要是“防重癥、防死亡、保健康”。可以預(yù)見的是，隨著疫情防控措施的放開，大面積感染、重復(fù)多次感染已經(jīng)不可避免，重癥和死亡也將不斷增多。與之相適應(yīng)，新冠感染患者的治療費用特別是重癥搶救費用必將大幅飆升，那么，這筆巨額開支由誰承擔(dān)呢？2020年3月21日，《財政支持新冠肺炎疫情防控政策措施問答》（財政部發(fā)）對“對新冠肺炎患者救治費用補(bǔ)助”作了明確說明：根據(jù)《關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療保障的緊急通知》（國醫(yī)保電〔2020〕5號）和《關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療保障工作的補(bǔ)充通知》（國醫(yī)保電〔2020〕6號）有關(guān)規(guī)定，對于新冠肺炎患者（包括確診和疑似患者）發(fā)生的醫(yī)療費用，在基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個人負(fù)擔(dān)部分由財政給予補(bǔ)助。患者個人無需提出補(bǔ)助申請，在就診或出院結(jié)算費用時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將自動扣除需由基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助和財政承擔(dān)的部分。國家醫(yī)保局今年4月公布的數(shù)據(jù)顯示，國家醫(yī)保局預(yù)付專項資金用于新冠肺炎救治，累計預(yù)撥專項資金200億元，結(jié)算費用29.7億元。由此可見，到目前為止，新冠肺炎患者的醫(yī)療救治費用由國家全部負(fù)責(zé)，個人無需承擔(dān)任何開支！但是，隨著12月26日《關(guān)于對新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”的總體方案》的頒布施行，“新型冠狀病毒肺炎”更名為“新型冠狀病毒感染”，一切都將發(fā)生變化。《方案》明確規(guī)定：“對新冠病毒感染者實施分級分類收治并適時調(diào)整醫(yī)療保障政策”，也就是說2023年1月8日新型冠狀病毒感染從“乙類甲管”調(diào)整為“乙類乙管”后，將對“新冠感染患者”的醫(yī)療保障會進(jìn)行調(diào)整，不可能再由國家負(fù)責(zé)全部醫(yī)療救治費用，個人將根據(jù)醫(yī)保政策承擔(dān)相關(guān)開支！新的抗疫戰(zhàn)爭已經(jīng)打響，我們不僅要從心理上、身體上做好與病毒作斗爭的準(zhǔn)備，也要利用好商業(yè)醫(yī)療險，解除康復(fù)治療過程中的后顧之憂。“自己必須對自己負(fù)責(zé)”。投保商業(yè)醫(yī)療險既是對家人、對自己的一種負(fù)責(zé)，也是對家人、對社會抗疫的一份奉獻(xiàn)。
為進(jìn)一步完善我省預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償保險機(jī)制，結(jié)合前期試點工作情況，制定本實施方案。 建立政府和疫苗上市許可持有人（含進(jìn)口疫苗代理企業(yè)，以下簡稱疫苗企業(yè)）出資，政府、社會、企業(yè)、家庭風(fēng)險共擔(dān)的預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償保險機(jī)制，提高預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償保障水平，有效減輕預(yù)防接種異常反應(yīng)病例特別是重癥病例的家庭負(fù)擔(dān)。 （一）厘清政府與市場的關(guān)系。堅持政府推動，市場運作。政府為補(bǔ)償保險的穩(wěn)定運行營造良好的政策制度和監(jiān)督實施環(huán)境，充分發(fā)揮市場在資源配置中的作用，引導(dǎo)保險機(jī)構(gòu)（含保險公司、保險經(jīng)紀(jì)公司）積極參與補(bǔ)償保險機(jī)制建立工作，優(yōu)化預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償流程、提升補(bǔ)償水平。 （二）保持保險補(bǔ)償?shù)姆€(wěn)定性和可持續(xù)性。充分發(fā)揮保險機(jī)構(gòu)在風(fēng)險管理、服務(wù)能力和營業(yè)網(wǎng)點等方面的優(yōu)勢，根據(jù)《中華人民共和國保險法》以及相關(guān)政策規(guī)定設(shè)計相應(yīng)保險產(chǎn)品；建立補(bǔ)償保險工作動態(tài)調(diào)整長效機(jī)制，按市場規(guī)則保本微利經(jīng)營，避免供求失衡、保險中斷以及補(bǔ)償水平異常下降等情況。 （三）堅持政府指導(dǎo)、監(jiān)督和評估。政府各相關(guān)職能部門積極主動推動預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償保險工作實施，并對保險公司、疫苗企業(yè)、接種單位等利益主體開展的工作進(jìn)行監(jiān)督、評估，及時研究解決工作中存在的問題，引導(dǎo)補(bǔ)償保險工作健康發(fā)展。 本方案適用于廣東省范圍內(nèi)，由政府公開招標(biāo)確定保險公司為免疫規(guī)劃疫苗和非免疫規(guī)劃疫苗所引起的預(yù)防接種異常反應(yīng)提供的風(fēng)險保障。疫苗企業(yè)自愿購買其他商業(yè)非免疫規(guī)劃疫苗預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償保險的，不適用本方案。 （一）投保主體。免疫規(guī)劃疫苗預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償保險由政府統(tǒng)一購買，省級財政安排專項資金支付保險費。非免疫規(guī)劃疫苗預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償保險由在我省銷售非免疫規(guī)劃疫苗的疫苗企業(yè)自主自愿購買、支付保險費。 （二）承保機(jī)構(gòu)。省疾控中心組織對承擔(dān)預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償保險的保險公司進(jìn)行招標(biāo)。中標(biāo)保險公司負(fù)責(zé)提供保險產(chǎn)品及預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償保險理賠。為保持保險補(bǔ)償工作的持續(xù)性，省疾控中心每三年組織一次招標(biāo)，保險費率根據(jù)實施情況進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。 （三）保險顧問服務(wù)。通過社會公開遴選引入保險經(jīng)紀(jì)公司提供專業(yè)保險顧問服務(wù)，協(xié)助開展補(bǔ)償保險方案設(shè)計、承保機(jī)構(gòu)招標(biāo)、方案實施和調(diào)整、投保及理賠等工作。 （四）糾紛調(diào)解服務(wù)。疫苗企業(yè)、接種單位、受種方因預(yù)防接種異常反應(yīng)而產(chǎn)生糾紛的，可通過人民調(diào)解組織進(jìn)行調(diào)解。司法行政部門要會同衛(wèi)生健康、財政、民政、銀保監(jiān)等單位加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)。 保障范圍包含但不限于《廣東省預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償辦法（試行）》和《廣東省預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償辦法（試行）實施細(xì)則》規(guī)定的補(bǔ)償項目。同時，鼓勵保險公司擴(kuò)大保險保障范圍。 （一）屬于預(yù)防接種異常反應(yīng)的。國家出臺預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)前，廣東省補(bǔ)償保險產(chǎn)品的保險金金額不得低于本方案實施前同類型廣東省預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償金額，具體給付保險金以保險合同最終約定為準(zhǔn)。國家出臺預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)后，按國家規(guī)定執(zhí)行。若受種者仍處于治療階段且尚未作出異常反應(yīng)調(diào)查診斷或鑒定結(jié)論的，保險公司可對受種者的醫(yī)療費用進(jìn)行預(yù)付，待其病情穩(wěn)定和作出異常反應(yīng)調(diào)查診斷或鑒定結(jié)論后再核報相關(guān)醫(yī)療費用。 （二）屬于不能排除預(yù)防接種異常反應(yīng)的。經(jīng)調(diào)查診斷或鑒定后，不能排除預(yù)防接種異常反應(yīng)的個案，按照與預(yù)防接種因果關(guān)系的關(guān)聯(lián)程度給予相應(yīng)比例的補(bǔ)償，具體按照保險合同約定執(zhí)行。 （三）疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的尸體解剖等費用。接種疫苗后死亡的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)個案，為明確受種者死亡原因已經(jīng)尸體解剖的，其尸體解剖等費用憑據(jù)支付。 （四）人道主義救助金。預(yù)防接種后72小時內(nèi)發(fā)生的死亡個案，臨床無法排除與疫苗相關(guān)且受種方同意尸體解剖以明確死因的，給予3萬元人道主義救助。 （五）勘查費用。為查明和確定保險個案的性質(zhì)、原因和保險標(biāo)的的損失程度所支付的鑒定費、遺體轉(zhuǎn)運費、冰凍費（10天為限）以及其它必要的、合理的費用，憑據(jù)支付。 （一）保險報案。縣級疾控中心接到接種單位或受種方疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)報告后，對于不能排除異常反應(yīng)或受種方、接種單位、疫苗企業(yè)等任一方有異議，需要申請補(bǔ)償?shù)模瑢蟾嫘畔⑼絺鬟f給保險經(jīng)紀(jì)公司。保險經(jīng)紀(jì)公司負(fù)責(zé)引導(dǎo)和協(xié)助受種方、接種單位和疫苗企業(yè)進(jìn)行疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷或鑒定，并協(xié)助開展補(bǔ)償保險理賠。保險公司應(yīng)認(rèn)可疾控中心系統(tǒng)登記信息，視為保險報案。 （二）調(diào)解糾紛。人民調(diào)解組織應(yīng)當(dāng)取得受種方、接種單位、疫苗企業(yè)等各方當(dāng)事人同意后，方可受理預(yù)防接種異常反應(yīng)糾紛，并依照《中華人民共和國人民調(diào)解法》《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，開展相關(guān)調(diào)解工作。必要時人民調(diào)解組織可以向疾控中心等有關(guān)單位調(diào)查核實。 （三）調(diào)查診斷及鑒定。疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷和鑒定按照《中華人民共和國疫苗管理法》《預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定辦法》《預(yù)防接種工作規(guī)范》《全國疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測方案》《廣東省疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷工作指引》《預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償范圍參考目錄及說明》等相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。相關(guān)法律法規(guī)、政策如有變更，按新規(guī)定執(zhí)行。 1.經(jīng)調(diào)查診斷或鑒定明確的預(yù)防接種異常反應(yīng)個案及不能排除預(yù)防接種異常反應(yīng)個案，保險經(jīng)紀(jì)公司根據(jù)預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷書或預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定書、保險條款對補(bǔ)償保險金額提出初步建議，并收集及整理符合補(bǔ)償范圍的相關(guān)資料，推送給保險公司。 2.保險公司根據(jù)保險條款理算保險金金額，確定保險金金額后由保險經(jīng)紀(jì)公司協(xié)助受種方簽訂補(bǔ)償協(xié)議書，保險金由保險公司直接撥付至受種方。相關(guān)保險核補(bǔ)結(jié)算工作自出具調(diào)查診斷結(jié)論或鑒定結(jié)論并按要求提供理賠資料起，30個工作日內(nèi)辦結(jié)。 3.疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)個案尸體解剖費等費用，由預(yù)防接種單位墊付，由保險經(jīng)紀(jì)公司協(xié)助收集解剖結(jié)論書和發(fā)票等資料后推送給保險公司，保險公司審核后在10個工作日內(nèi)根據(jù)保險合同約定直接撥付至墊支單位賬戶。 4.人道主義救助金由保險經(jīng)紀(jì)公司協(xié)助受種方簽訂人道主義救助協(xié)議書，保險公司根據(jù)保險合同約定，自協(xié)議書簽訂后10個工作日內(nèi)向受種方支付。 （一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地要充分認(rèn)識建立預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償保險機(jī)制的重要意義，按照本方案要求抓好貫徹落實。縣級以上衛(wèi)生健康、民政、司法行政、財政、銀保監(jiān)等單位要建立健全工作協(xié)調(diào)機(jī)制，共同推進(jìn)預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償保險工作。 （二）加強(qiáng)監(jiān)督與評估。省衛(wèi)生健康委、省民政廳、省司法廳、省財政廳和廣東銀保監(jiān)局要按照職責(zé)分工，加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)，并適時組織開展預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償保險工作評估。接種單位、疾控中心、疫苗企業(yè)、保險經(jīng)紀(jì)公司、保險公司和人民調(diào)解組織等單位要做好預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償保險有關(guān)工作，嚴(yán)格保護(hù)個人隱私。 （三）強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)。各地、各有關(guān)部門要主動做好補(bǔ)償保險方案宣傳工作，統(tǒng)一宣傳口徑，依托媒介媒體開展多渠道宣傳，全面準(zhǔn)確解讀預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償保險機(jī)制及相關(guān)利民政策，提高公眾知曉度與接受度，穩(wěn)妥組織實施異常反應(yīng)補(bǔ)償工作。 （一）本方案自本文件印發(fā)之日起施行，有效期5年。 （二）保險公司、保險經(jīng)紀(jì)公司每半年向省衛(wèi)生健康委、省民政廳、省司法廳、省財政廳和廣東銀保監(jiān)局報告預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償保險工作情況（含匯總統(tǒng)計信息和相關(guān)個案信息等情況），并抄送省疾控中心和各有關(guān)企業(yè)；重要情況隨時報告。
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