各地級以上市衛生健康局（委）、民政局、司法局、財政局，各銀保監分局，省疾病預防控制中心，廣東省保險行業協會及各地市保險行業協會：
為進一步完善我省預防接種異常反應補償保險機制，在總結前期試點工作的基礎上，省衛生健康委、省民政廳、省司法廳、省財政廳、廣東銀保監局聯合對2018年印發的《廣東省預防接種異常反應補償保險實施方案》作了修訂。現將新修訂方案印發給你們，請認真貫徹執行。
廣東省衛生健康委 廣東省民政廳 廣東省司法廳
廣東省財政廳 廣東銀保監局
2022年12月5日
從2022年11月11日的“二十條”到12月7日的“新十條”，再到12月26日的《關于對新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”的總體方案》，我國的疫情防控策略在國內外各種因素的影響下，短短45天內發生了巨大變化：以前是堅持“動態清零”，現在則主要是“防重癥、防死亡、保健康”。可以預見的是，隨著疫情防控措施的放開，大面積感染、重復多次感染已經不可避免，重癥和死亡也將不斷增多。與之相適應，新冠感染患者的治療費用特別是重癥搶救費用必將大幅飆升，那么，這筆巨額開支由誰承擔呢？2020年3月21日，《財政支持新冠肺炎疫情防控政策措施問答》（財政部發）對“對新冠肺炎患者救治費用補助”作了明確說明：根據《關于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫療保障的緊急通知》（國醫保電〔2020〕5號）和《關于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫療保障工作的補充通知》（國醫保電〔2020〕6號）有關規定，對于新冠肺炎患者（包括確診和疑似患者）發生的醫療費用，在基本醫保、大病保險、醫療救助等按規定支付后，個人負擔部分由財政給予補助。患者個人無需提出補助申請，在就診或出院結算費用時，醫療機構將自動扣除需由基本醫保、大病保險、醫療救助和財政承擔的部分。國家醫保局今年4月公布的數據顯示，國家醫保局預付專項資金用于新冠肺炎救治，累計預撥專項資金200億元，結算費用29.7億元。由此可見，到目前為止，新冠肺炎患者的醫療救治費用由國家全部負責，個人無需承擔任何開支！但是，隨著12月26日《關于對新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”的總體方案》的頒布施行，“新型冠狀病毒肺炎”更名為“新型冠狀病毒感染”，一切都將發生變化。《方案》明確規定：“對新冠病毒感染者實施分級分類收治并適時調整醫療保障政策”，也就是說2023年1月8日新型冠狀病毒感染從“乙類甲管”調整為“乙類乙管”后，將對“新冠感染患者”的醫療保障會進行調整，不可能再由國家負責全部醫療救治費用，個人將根據醫保政策承擔相關開支！新的抗疫戰爭已經打響，我們不僅要從心理上、身體上做好與病毒作斗爭的準備，也要利用好商業醫療險，解除康復治療過程中的后顧之憂。“自己必須對自己負責”。投保商業醫療險既是對家人、對自己的一種負責，也是對家人、對社會抗疫的一份奉獻。
為進一步完善我省預防接種異常反應補償保險機制，結合前期試點工作情況，制定本實施方案。 建立政府和疫苗上市許可持有人（含進口疫苗代理企業，以下簡稱疫苗企業）出資，政府、社會、企業、家庭風險共擔的預防接種異常反應補償保險機制，提高預防接種異常反應補償保障水平，有效減輕預防接種異常反應病例特別是重癥病例的家庭負擔。 （一）厘清政府與市場的關系。堅持政府推動，市場運作。政府為補償保險的穩定運行營造良好的政策制度和監督實施環境，充分發揮市場在資源配置中的作用，引導保險機構（含保險公司、保險經紀公司）積極參與補償保險機制建立工作，優化預防接種異常反應補償流程、提升補償水平。 （二）保持保險補償的穩定性和可持續性。充分發揮保險機構在風險管理、服務能力和營業網點等方面的優勢，根據《中華人民共和國保險法》以及相關政策規定設計相應保險產品；建立補償保險工作動態調整長效機制，按市場規則保本微利經營，避免供求失衡、保險中斷以及補償水平異常下降等情況。 （三）堅持政府指導、監督和評估。政府各相關職能部門積極主動推動預防接種異常反應補償保險工作實施，并對保險公司、疫苗企業、接種單位等利益主體開展的工作進行監督、評估，及時研究解決工作中存在的問題，引導補償保險工作健康發展。 本方案適用于廣東省范圍內，由政府公開招標確定保險公司為免疫規劃疫苗和非免疫規劃疫苗所引起的預防接種異常反應提供的風險保障。疫苗企業自愿購買其他商業非免疫規劃疫苗預防接種異常反應補償保險的，不適用本方案。 （一）投保主體。免疫規劃疫苗預防接種異常反應補償保險由政府統一購買，省級財政安排專項資金支付保險費。非免疫規劃疫苗預防接種異常反應補償保險由在我省銷售非免疫規劃疫苗的疫苗企業自主自愿購買、支付保險費。 （二）承保機構。省疾控中心組織對承擔預防接種異常反應補償保險的保險公司進行招標。中標保險公司負責提供保險產品及預防接種異常反應補償保險理賠。為保持保險補償工作的持續性，省疾控中心每三年組織一次招標，保險費率根據實施情況進行動態調整。 （三）保險顧問服務。通過社會公開遴選引入保險經紀公司提供專業保險顧問服務，協助開展補償保險方案設計、承保機構招標、方案實施和調整、投保及理賠等工作。 （四）糾紛調解服務。疫苗企業、接種單位、受種方因預防接種異常反應而產生糾紛的，可通過人民調解組織進行調解。司法行政部門要會同衛生健康、財政、民政、銀保監等單位加強監督指導。 保障范圍包含但不限于《廣東省預防接種異常反應補償辦法（試行）》和《廣東省預防接種異常反應補償辦法（試行）實施細則》規定的補償項目。同時，鼓勵保險公司擴大保險保障范圍。 （一）屬于預防接種異常反應的。國家出臺預防接種異常反應補償標準前，廣東省補償保險產品的保險金金額不得低于本方案實施前同類型廣東省預防接種異常反應補償金額，具體給付保險金以保險合同最終約定為準。國家出臺預防接種異常反應補償標準后，按國家規定執行。若受種者仍處于治療階段且尚未作出異常反應調查診斷或鑒定結論的，保險公司可對受種者的醫療費用進行預付，待其病情穩定和作出異常反應調查診斷或鑒定結論后再核報相關醫療費用。 （二）屬于不能排除預防接種異常反應的。經調查診斷或鑒定后，不能排除預防接種異常反應的個案，按照與預防接種因果關系的關聯程度給予相應比例的補償，具體按照保險合同約定執行。 （三）疑似預防接種異常反應的尸體解剖等費用。接種疫苗后死亡的疑似預防接種異常反應個案，為明確受種者死亡原因已經尸體解剖的，其尸體解剖等費用憑據支付。 （四）人道主義救助金。預防接種后72小時內發生的死亡個案，臨床無法排除與疫苗相關且受種方同意尸體解剖以明確死因的，給予3萬元人道主義救助。 （五）勘查費用。為查明和確定保險個案的性質、原因和保險標的的損失程度所支付的鑒定費、遺體轉運費、冰凍費（10天為限）以及其它必要的、合理的費用，憑據支付。 （一）保險報案。縣級疾控中心接到接種單位或受種方疑似預防接種異常反應報告后，對于不能排除異常反應或受種方、接種單位、疫苗企業等任一方有異議，需要申請補償的，將報告信息同步傳遞給保險經紀公司。保險經紀公司負責引導和協助受種方、接種單位和疫苗企業進行疑似預防接種異常反應調查診斷或鑒定，并協助開展補償保險理賠。保險公司應認可疾控中心系統登記信息，視為保險報案。 （二）調解糾紛。人民調解組織應當取得受種方、接種單位、疫苗企業等各方當事人同意后，方可受理預防接種異常反應糾紛，并依照《中華人民共和國人民調解法》《醫療糾紛預防和處理條例》等有關法律法規規定，開展相關調解工作。必要時人民調解組織可以向疾控中心等有關單位調查核實。 （三）調查診斷及鑒定。疑似預防接種異常反應調查診斷和鑒定按照《中華人民共和國疫苗管理法》《預防接種異常反應鑒定辦法》《預防接種工作規范》《全國疑似預防接種異常反應監測方案》《廣東省疑似預防接種異常反應調查診斷工作指引》《預防接種異常反應補償范圍參考目錄及說明》等相關規定執行。相關法律法規、政策如有變更，按新規定執行。 1.經調查診斷或鑒定明確的預防接種異常反應個案及不能排除預防接種異常反應個案，保險經紀公司根據預防接種異常反應調查診斷書或預防接種異常反應鑒定書、保險條款對補償保險金額提出初步建議，并收集及整理符合補償范圍的相關資料，推送給保險公司。 2.保險公司根據保險條款理算保險金金額，確定保險金金額后由保險經紀公司協助受種方簽訂補償協議書，保險金由保險公司直接撥付至受種方。相關保險核補結算工作自出具調查診斷結論或鑒定結論并按要求提供理賠資料起，30個工作日內辦結。 3.疑似預防接種異常反應個案尸體解剖費等費用，由預防接種單位墊付，由保險經紀公司協助收集解剖結論書和發票等資料后推送給保險公司，保險公司審核后在10個工作日內根據保險合同約定直接撥付至墊支單位賬戶。 4.人道主義救助金由保險經紀公司協助受種方簽訂人道主義救助協議書，保險公司根據保險合同約定，自協議書簽訂后10個工作日內向受種方支付。 （一）加強組織領導。各地要充分認識建立預防接種異常反應補償保險機制的重要意義，按照本方案要求抓好貫徹落實。縣級以上衛生健康、民政、司法行政、財政、銀保監等單位要建立健全工作協調機制，共同推進預防接種異常反應補償保險工作。 （二）加強監督與評估。省衛生健康委、省民政廳、省司法廳、省財政廳和廣東銀保監局要按照職責分工，加強監督指導，并適時組織開展預防接種異常反應補償保險工作評估。接種單位、疾控中心、疫苗企業、保險經紀公司、保險公司和人民調解組織等單位要做好預防接種異常反應補償保險有關工作，嚴格保護個人隱私。 （三）強化宣傳引導。各地、各有關部門要主動做好補償保險方案宣傳工作，統一宣傳口徑，依托媒介媒體開展多渠道宣傳，全面準確解讀預防接種異常反應補償保險機制及相關利民政策，提高公眾知曉度與接受度，穩妥組織實施異常反應補償工作。 （二）保險公司、保險經紀公司每半年向省衛生健康委、省民政廳、省司法廳、省財政廳和廣東銀保監局報告預防接種異常反應補償保險工作情況（含匯總統計信息和相關個案信息等情況），并抄送省疾控中心和各有關企業；重要情況隨時報告。
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