各地級以上市衛(wèi)生健康局（委）、民政局、司法局、財政局，各銀保監(jiān)分局，省疾病預防控制中心，廣東省保險行業(yè)協(xié)會及各地市保險行業(yè)協(xié)會：
為進一步完善我省預防接種異常反應補償保險機制，在總結(jié)前期試點工作的基礎(chǔ)上，省衛(wèi)生健康委、省民政廳、省司法廳、省財政廳、廣東銀保監(jiān)局聯(lián)合對2018年印發(fā)的《廣東省預防接種異常反應補償保險實施方案》作了修訂。現(xiàn)將新修訂方案印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
廣東省衛(wèi)生健康委 廣東省民政廳 廣東省司法廳
廣東省財政廳 廣東銀保監(jiān)局
2022年12月5日
從2022年11月11日的“二十條”到12月7日的“新十條”，再到12月26日的《關(guān)于對新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”的總體方案》，我國的疫情防控策略在國內(nèi)外各種因素的影響下，短短45天內(nèi)發(fā)生了巨大變化：以前是堅持“動態(tài)清零”，現(xiàn)在則主要是“防重癥、防死亡、保健康”。可以預見的是，隨著疫情防控措施的放開，大面積感染、重復多次感染已經(jīng)不可避免，重癥和死亡也將不斷增多。與之相適應，新冠感染患者的治療費用特別是重癥搶救費用必將大幅飆升，那么，這筆巨額開支由誰承擔呢？2020年3月21日，《財政支持新冠肺炎疫情防控政策措施問答》（財政部發(fā)）對“對新冠肺炎患者救治費用補助”作了明確說明：根據(jù)《關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療保障的緊急通知》（國醫(yī)保電〔2020〕5號）和《關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療保障工作的補充通知》（國醫(yī)保電〔2020〕6號）有關(guān)規(guī)定，對于新冠肺炎患者（包括確診和疑似患者）發(fā)生的醫(yī)療費用，在基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個人負擔部分由財政給予補助。患者個人無需提出補助申請，在就診或出院結(jié)算費用時，醫(yī)療機構(gòu)將自動扣除需由基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助和財政承擔的部分。國家醫(yī)保局今年4月公布的數(shù)據(jù)顯示，國家醫(yī)保局預付專項資金用于新冠肺炎救治，累計預撥專項資金200億元，結(jié)算費用29.7億元。由此可見，到目前為止，新冠肺炎患者的醫(yī)療救治費用由國家全部負責，個人無需承擔任何開支！但是，隨著12月26日《關(guān)于對新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”的總體方案》的頒布施行，“新型冠狀病毒肺炎”更名為“新型冠狀病毒感染”，一切都將發(fā)生變化。《方案》明確規(guī)定：“對新冠病毒感染者實施分級分類收治并適時調(diào)整醫(yī)療保障政策”，也就是說2023年1月8日新型冠狀病毒感染從“乙類甲管”調(diào)整為“乙類乙管”后，將對“新冠感染患者”的醫(yī)療保障會進行調(diào)整，不可能再由國家負責全部醫(yī)療救治費用，個人將根據(jù)醫(yī)保政策承擔相關(guān)開支！新的抗疫戰(zhàn)爭已經(jīng)打響，我們不僅要從心理上、身體上做好與病毒作斗爭的準備，也要利用好商業(yè)醫(yī)療險，解除康復治療過程中的后顧之憂。“自己必須對自己負責”。投保商業(yè)醫(yī)療險既是對家人、對自己的一種負責，也是對家人、對社會抗疫的一份奉獻。
為進一步完善我省預防接種異常反應補償保險機制，結(jié)合前期試點工作情況，制定本實施方案。 建立政府和疫苗上市許可持有人（含進口疫苗代理企業(yè)，以下簡稱疫苗企業(yè)）出資，政府、社會、企業(yè)、家庭風險共擔的預防接種異常反應補償保險機制，提高預防接種異常反應補償保障水平，有效減輕預防接種異常反應病例特別是重癥病例的家庭負擔。 （一）厘清政府與市場的關(guān)系。堅持政府推動，市場運作。政府為補償保險的穩(wěn)定運行營造良好的政策制度和監(jiān)督實施環(huán)境，充分發(fā)揮市場在資源配置中的作用，引導保險機構(gòu)（含保險公司、保險經(jīng)紀公司）積極參與補償保險機制建立工作，優(yōu)化預防接種異常反應補償流程、提升補償水平。 （二）保持保險補償?shù)姆€(wěn)定性和可持續(xù)性。充分發(fā)揮保險機構(gòu)在風險管理、服務能力和營業(yè)網(wǎng)點等方面的優(yōu)勢，根據(jù)《中華人民共和國保險法》以及相關(guān)政策規(guī)定設計相應保險產(chǎn)品；建立補償保險工作動態(tài)調(diào)整長效機制，按市場規(guī)則保本微利經(jīng)營，避免供求失衡、保險中斷以及補償水平異常下降等情況。 （三）堅持政府指導、監(jiān)督和評估。政府各相關(guān)職能部門積極主動推動預防接種異常反應補償保險工作實施，并對保險公司、疫苗企業(yè)、接種單位等利益主體開展的工作進行監(jiān)督、評估，及時研究解決工作中存在的問題，引導補償保險工作健康發(fā)展。 本方案適用于廣東省范圍內(nèi)，由政府公開招標確定保險公司為免疫規(guī)劃疫苗和非免疫規(guī)劃疫苗所引起的預防接種異常反應提供的風險保障。疫苗企業(yè)自愿購買其他商業(yè)非免疫規(guī)劃疫苗預防接種異常反應補償保險的，不適用本方案。 （一）投保主體。免疫規(guī)劃疫苗預防接種異常反應補償保險由政府統(tǒng)一購買，省級財政安排專項資金支付保險費。非免疫規(guī)劃疫苗預防接種異常反應補償保險由在我省銷售非免疫規(guī)劃疫苗的疫苗企業(yè)自主自愿購買、支付保險費。 （二）承保機構(gòu)。省疾控中心組織對承擔預防接種異常反應補償保險的保險公司進行招標。中標保險公司負責提供保險產(chǎn)品及預防接種異常反應補償保險理賠。為保持保險補償工作的持續(xù)性，省疾控中心每三年組織一次招標，保險費率根據(jù)實施情況進行動態(tài)調(diào)整。 （三）保險顧問服務。通過社會公開遴選引入保險經(jīng)紀公司提供專業(yè)保險顧問服務，協(xié)助開展補償保險方案設計、承保機構(gòu)招標、方案實施和調(diào)整、投保及理賠等工作。 （四）糾紛調(diào)解服務。疫苗企業(yè)、接種單位、受種方因預防接種異常反應而產(chǎn)生糾紛的，可通過人民調(diào)解組織進行調(diào)解。司法行政部門要會同衛(wèi)生健康、財政、民政、銀保監(jiān)等單位加強監(jiān)督指導。 保障范圍包含但不限于《廣東省預防接種異常反應補償辦法（試行）》和《廣東省預防接種異常反應補償辦法（試行）實施細則》規(guī)定的補償項目。同時，鼓勵保險公司擴大保險保障范圍。 （一）屬于預防接種異常反應的。國家出臺預防接種異常反應補償標準前，廣東省補償保險產(chǎn)品的保險金金額不得低于本方案實施前同類型廣東省預防接種異常反應補償金額，具體給付保險金以保險合同最終約定為準。國家出臺預防接種異常反應補償標準后，按國家規(guī)定執(zhí)行。若受種者仍處于治療階段且尚未作出異常反應調(diào)查診斷或鑒定結(jié)論的，保險公司可對受種者的醫(yī)療費用進行預付，待其病情穩(wěn)定和作出異常反應調(diào)查診斷或鑒定結(jié)論后再核報相關(guān)醫(yī)療費用。 （二）屬于不能排除預防接種異常反應的。經(jīng)調(diào)查診斷或鑒定后，不能排除預防接種異常反應的個案，按照與預防接種因果關(guān)系的關(guān)聯(lián)程度給予相應比例的補償，具體按照保險合同約定執(zhí)行。 （三）疑似預防接種異常反應的尸體解剖等費用。接種疫苗后死亡的疑似預防接種異常反應個案，為明確受種者死亡原因已經(jīng)尸體解剖的，其尸體解剖等費用憑據(jù)支付。 （四）人道主義救助金。預防接種后72小時內(nèi)發(fā)生的死亡個案，臨床無法排除與疫苗相關(guān)且受種方同意尸體解剖以明確死因的，給予3萬元人道主義救助。 （五）勘查費用。為查明和確定保險個案的性質(zhì)、原因和保險標的的損失程度所支付的鑒定費、遺體轉(zhuǎn)運費、冰凍費（10天為限）以及其它必要的、合理的費用，憑據(jù)支付。 （一）保險報案。縣級疾控中心接到接種單位或受種方疑似預防接種異常反應報告后，對于不能排除異常反應或受種方、接種單位、疫苗企業(yè)等任一方有異議，需要申請補償?shù)模瑢蟾嫘畔⑼絺鬟f給保險經(jīng)紀公司。保險經(jīng)紀公司負責引導和協(xié)助受種方、接種單位和疫苗企業(yè)進行疑似預防接種異常反應調(diào)查診斷或鑒定，并協(xié)助開展補償保險理賠。保險公司應認可疾控中心系統(tǒng)登記信息，視為保險報案。 （二）調(diào)解糾紛。人民調(diào)解組織應當取得受種方、接種單位、疫苗企業(yè)等各方當事人同意后，方可受理預防接種異常反應糾紛，并依照《中華人民共和國人民調(diào)解法》《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，開展相關(guān)調(diào)解工作。必要時人民調(diào)解組織可以向疾控中心等有關(guān)單位調(diào)查核實。 （三）調(diào)查診斷及鑒定。疑似預防接種異常反應調(diào)查診斷和鑒定按照《中華人民共和國疫苗管理法》《預防接種異常反應鑒定辦法》《預防接種工作規(guī)范》《全國疑似預防接種異常反應監(jiān)測方案》《廣東省疑似預防接種異常反應調(diào)查診斷工作指引》《預防接種異常反應補償范圍參考目錄及說明》等相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。相關(guān)法律法規(guī)、政策如有變更，按新規(guī)定執(zhí)行。 1.經(jīng)調(diào)查診斷或鑒定明確的預防接種異常反應個案及不能排除預防接種異常反應個案，保險經(jīng)紀公司根據(jù)預防接種異常反應調(diào)查診斷書或預防接種異常反應鑒定書、保險條款對補償保險金額提出初步建議，并收集及整理符合補償范圍的相關(guān)資料，推送給保險公司。 2.保險公司根據(jù)保險條款理算保險金金額，確定保險金金額后由保險經(jīng)紀公司協(xié)助受種方簽訂補償協(xié)議書，保險金由保險公司直接撥付至受種方。相關(guān)保險核補結(jié)算工作自出具調(diào)查診斷結(jié)論或鑒定結(jié)論并按要求提供理賠資料起，30個工作日內(nèi)辦結(jié)。 3.疑似預防接種異常反應個案尸體解剖費等費用，由預防接種單位墊付，由保險經(jīng)紀公司協(xié)助收集解剖結(jié)論書和發(fā)票等資料后推送給保險公司，保險公司審核后在10個工作日內(nèi)根據(jù)保險合同約定直接撥付至墊支單位賬戶。 4.人道主義救助金由保險經(jīng)紀公司協(xié)助受種方簽訂人道主義救助協(xié)議書，保險公司根據(jù)保險合同約定，自協(xié)議書簽訂后10個工作日內(nèi)向受種方支付。 （一）加強組織領(lǐng)導。各地要充分認識建立預防接種異常反應補償保險機制的重要意義，按照本方案要求抓好貫徹落實。縣級以上衛(wèi)生健康、民政、司法行政、財政、銀保監(jiān)等單位要建立健全工作協(xié)調(diào)機制，共同推進預防接種異常反應補償保險工作。 （二）加強監(jiān)督與評估。省衛(wèi)生健康委、省民政廳、省司法廳、省財政廳和廣東銀保監(jiān)局要按照職責分工，加強監(jiān)督指導，并適時組織開展預防接種異常反應補償保險工作評估。接種單位、疾控中心、疫苗企業(yè)、保險經(jīng)紀公司、保險公司和人民調(diào)解組織等單位要做好預防接種異常反應補償保險有關(guān)工作，嚴格保護個人隱私。 （三）強化宣傳引導。各地、各有關(guān)部門要主動做好補償保險方案宣傳工作，統(tǒng)一宣傳口徑，依托媒介媒體開展多渠道宣傳，全面準確解讀預防接種異常反應補償保險機制及相關(guān)利民政策，提高公眾知曉度與接受度，穩(wěn)妥組織實施異常反應補償工作。 （一）本方案自本文件印發(fā)之日起施行，有效期5年。 （二）保險公司、保險經(jīng)紀公司每半年向省衛(wèi)生健康委、省民政廳、省司法廳、省財政廳和廣東銀保監(jiān)局報告預防接種異常反應補償保險工作情況（含匯總統(tǒng)計信息和相關(guān)個案信息等情況），并抄送省疾控中心和各有關(guān)企業(yè)；重要情況隨時報告。
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